Дерматовенерология
Крупнобляшечный парапсориаз
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Крупнобляшечный парапсориаз
Клиническая картина Заболевание возникает чаще у мужчин среднего и пожилого возраста, хотя у женщин оно тоже встречается. Крайне редко возникает у молодых людей. Вначале высыпания могут появить- ся на тех же местах, что и при мелкобляшечном парапсориазе, 566 Раздел V • Частная дерматовенерология т.е. на внутренних поверхностях верхних конечностей и бедер. Однако нередко первоначальной локализацией бывает тулови- ще, особенно область живота и боковые поверхности. Появля- ются высыпания в виде крупных пятен, но чаще незначительно инфильтрированных бляшек размером от 3–4 до 7–10 см в диа- метре. Бляшки имеют красновато-коричневатую или насыщенно розовую окраску, иногда с желтоватым оттенком, нечеткие гра- ницы, округлые и неправильные очертания и шероховатую по- верхность. В таком виде бляшки могут существовать достаточно долгое время на протяжении многих месяцев, но постепенно про- цесс начинает распространяться, занимая новые участки кожного покрова. Они локализуются на спине, ягодицах, бедрах, нижней части живота и голенях, у женщин — в области молочных желез. Никогда не встречаются высыпания на волосистой части головы, ладонях и подошвах. Процесс прогрессирования высыпаний мо- жет длиться несколько лет. Кроме появления новых высыпаний, уже имеющиеся бляшки также медленно могут увеличиваться в размерах, а на внутрен- них поверхностях конечностей сливаться, образуя обширные очаги поражения неправильных очертаний до 15 см и более в диаметре, с незначительным мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Однако слияние элементов не очень характерно для этого заболевания и возникает лишь при раздражении эле- ментов трением одеждой или в результате нерациональной на- ружной терапии. Со временем бляшки становятся более инфильтрированными и приобретают застойные оттенки. На некоторых бляшках появ- ляются атрофия эпидермиса и сморщивание по типу папиросной бумаги. Улучшений состояния кожного процесса в летнее время не отме- чается, но в течении болезни могут наблюдаться периоды стихания воспалительных явлений и некоторого обострения. Субъективные ощущения отсутствуют, редко больных беспокоит легкий зуд. У 10–30% больных происходит трансформация заболевания в лимфому кожи, при этом с момента постановки диагноза круп- нобляшечного парапсориаза может пройти 10 лет и более. Была описана 78-летняя пациентка, у которой крупнобляшечный парапсориаз протекал доброкачественно около 50 лет, а затем трансформировался в CD30-кожную Т-клеточную лимфому. Достаточно часто развитию лимфомы предшествует появле- ние сосудистой атрофической пойкилодермии в виде сетчатой гипо- или гиперпигментации, телеангиэктазий и атрофии кожи. Такой крупнобляшечный парапсориаз носит название атрофиче- ского, и многие авторы относят его к ранней стадии грибовид- ного микоза. Трансформация в Т-клеточную лимфому обычно |