Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 50 • Розацеа регенераторные функции кожи. Препарат оказывает бактерио- статический эффект в отношении грамотрицательных анаэроб- ных палочек, а также антипаразитарный — в отношении Demodex folliculorum . Продолжительность лечения метронидазолом со- ставляет 4–6 нед, у отдельных больных — до 8 нед, по 0,25 г 3–4 раза в день, принимают внутрь. В целом препарат переносит- ся хорошо, однако в процессе терапии возможны побочные явле- ния: головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, кожный зуд. Применяются также другие производные имидазо- ла, в частности орнидазол (тиберал ♠ ) в суточной дозе 0,5 г в те- чение 9–10 дней. При розацеа средней степени тяжести (эритема, 10–30 папул, 5–20 пустул) или тяжелой (эритема, свыше 30 папул и 20 пустул) наружное лечение проводят по вышеизложенным правилам, а в качестве общей терапии наиболее часто применяют метронида- зол, антибиотики и изотретиноин. Широко используют доксициклин и миноциклин, обладающие менее выраженными фототоксическими свойствами. Начальная суточная доза доксициклина составляет 200 мг/сут в 2 приема, поддерживающая — 100 мг; миноциклина — соответственно 100 и 50 мг. Длительность лечения тетрациклинами не должна пре- вышать 2 нед. Терапевтический эффект системных антибактери- альных препаратов связывают с санацией кишечника. Сообща- ется о положительном влиянии антибиотиков тетрациклиновой группы в терапии Demodex folliculorum . К побочным эффектам относятся нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, фотосенсибилизация. В настоящее время доказан эффект приема внутрь антибиоти- ков из группы макролидов — эритромицина (0,5–1,5 г/сут), рок- ситромицина (150 мг 2 раза в сутки) и кларитромицина (150 мг 2 раза в сутки). Механизм терапевтического действия антибиотиков при ро- зацеа до конца не выяснен. Имеются сообщения о выраженном клиническом эффекте при местном лечении антибиотиками. Так, например, местно применяемый клиндамицин в виде лосьона не уступает по эффективности приему тетрациклина гидрохлори- да внутрь. Хороший эффект был достигнут назначением тетра- циклинов в сочетании с орнидазолом (тибералом ♠ ) в течение 10 дней по 250 мг 2 раза в день. Клиническое выздоровление и значительное улучшение было достигнуто у 94% больных с папу- лезной и у 90% больных с пустулезной формами заболевания. Среди системных препаратов наиболее эффективен при ле- чении папулезной и инфильтративной розацеа изотретино- ин — синтетический аналог природного витамина А, широко используемый также в терапии акне. Высокая терапевтическая эффективность препарата связана с влиянием на процессы диф- |