Детская хирургия


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 36



бет69/101
Дата04.01.2023
өлшемі330,41 Kb.
#164958
түріЗадача
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   101
Байланысты:
Задачи-ГИА.-Педиатрия-1

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 36
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
Основная часть

Маша Н. 5 лет, жалобы на наличие жидкого кала. Анамнез болезни: последние полгода девочка пачкает жидким калом белье. При расспросе установлено, что с 3-х лет страдает запорами, стул в последний год через 4-5 дней, дефекация затрудненная, неполная. После опорожнения 2 дня белье чистое, затем появляется каломазание. Анамнез жизни: Ребенок второй в семье, рожден кесаревым сечением, искусственное вскармливание с 2 месяцев, наблюдалась у невролога с диагнозом синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. В 3 года перенесла кишечную инфекцию неясной этиологии. Матери 38 лет, страдает запорами. Отец 40 лет, здоров; старший брат - 13 лет, здоров.


Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание и сердечная деятельность удовлетворительные. Язык обложен густым серым налетом, живот увеличен в объеме, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена. Печень на 1,5см ниже реберной дуги, болезненность в точке желчного пузыря, селезенка не пальпируется. Каловые массы после клизмы сухие, объемные.
Данные дополнительных методов обследования
Общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр — 4,0×1012/л; Ц.п. — 0,89, Лейк -6,2х 109/л; п/я — 3%, с/я — 47%, э — 4%, л — 40%, м — 6%, СОЭ — 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 2-3 в п\зр; Эр — нет; слизь — немного.
Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, альбумины -56%, амилаза — 54 Ед/л (норма 10-120), АЛТ 0,3 ммоль/л, билирубин общ. -12 мкмоль/л.
Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН 7;5 мышечные волокна — в небольшом количестве; растительная клетчатка непереваримая — немного; слизь — много; Л — 1-2 в п/з.
Ирригография: толстая кишка гипотонична, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение из кишки неполное, рисунок слизистой оболочки толстой кишки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.
Задание

  1. Оцените клинические и дополнительные данные, предположите вероятный диагноз.

  2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Имеются ли осложнения, сопутствующая патология?

  3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Какие результаты можно ожидать?

  4. Назначьте комплексное лечение, укажите этапы, сроки. Обоснуйте свои рекомендации.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   101




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет