Детские болезни воп

+8-10 дней

#1082
=!В каком возрасте рекомендовано вводить первый прикорм на естественном вскармливании?

+в 5-6 месяцев

#1083
=!Какая из перечисленных причин чаще других вызывает судорожный синдром у недоношенных детей?

=внутричерепная родовая травма

#1084
=!При какой минусовой температуре возможны прогулки на свежем воздухе детей раннего возраста?

=до «- 5ºС»

#1085
=!Ребёнок 6 месяцев находится на грудном вскармливании. Получает яблочный и лимонный соки, фруктовое пюре, яичный желток. Развивается соответственно возрасту.

=Добавить морковный сок

#1086
=!Каким приказом отражен протоколы утверждения диспансеризации МЗ РК?

+№885 от 26.12.2012

#1087
=!Сколько раз на втором году жизни педиатр наблюдает здорового ребенка?

=1 раз в месяц

#1088
=!Как называется равномерное снижение массы и длины тела?

=гипотрофия

#1089
=!Через какое время после введения вакцины БЦЖ новорожденному ребенку на месте инъекции может появиться папула?

=1 неделю

#1090
=!Активность какого фермента при рахите нарастает в сыворотке крови?

=Липаза
+Щелочная фосфатаза

#1091
=!Какова физиологическая суточная потребность в железе у детей до года?

+0,5- 1,2 мг/сут

#1092
=!Как называется снижение массы тела при нормальной длине у ребенка раннего возраста?

=Гипостатура

#1093
=!Какие прививки делаются новорожденному в роддоме?

=ВГА, БЦЖ

#1094
=!Каким наиболее целесообразным видам вакцинации в плановом порядке, в условиях СВА, 4 месячному ребенку надо сделать?

+ОПВ, АКДС, HIb, ВГВ

#1096
=!Какой препарат применяется для постнатальной профилактики рахита?

=видехол
+аквадетрим

#1097
=!По какому из нижеперечисленных признаков определяют наличие анемии у детей младшего возраста по ИВБДВ?

=бледность губ и слизистых

#1098
=!Сколько мл жидкости в норме нужно дать ребенку до 2 лет?

=210 – 250 мл

#1099
=!Сколько мл жидкости в норме нужно дать ребенку старше 2 лет?

=260 – 300 мл

=66 – 75 %

#1101
=!В каком возрасте экспресс тесты обладают хорошей чувствительностью и надежностью в плане выявление того факта, что ребенок имел контакт с ВИЧ – инфекцией?

+младше 18 месяцев

#1102
=!Каким методом НАИБОЛЕЕ достоверно можно подтвердить диагноз «грипп»?

=спинномозговая пункция

#1103
=!Какой признак НАИБОЛЕЕ точно указывает о развитии дыхательной недостаточности?

=мелко- и крупнокалиберные влажные хрипы

#1104
=!Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно оценивать с помощью объема форсированного выдоха за 1 сек (FEV,), форсированной жизненной емкостью (FCV) и максимальной скоростью выдоха (PEF) у детей в возрасте старше 5 лет?

=степень аллергизации организма

#1105
=!Какое клиническое проявление является НАИБОЛЕЕ первым при развитии пневмонии?

=кашель
=одышка

#1106
=!Какая триада симптомов НАИБОЛЕЕ характерна для ларинготрахеита?

=кашель, насморк, повышенная температура тела

#1107
=!Какая анатомо-физиологическая особенность является предрасполагающей в развитии крупа у детей младшего возраста?

=длинные голосовые связки

#1108
=!Какие патологические изменения в гортани НАИБОЛЕЕ вероятны при остром ларингите?

= кровоизлияния в голосовые складки

#1109
=!При каком методе исследования возможен осмотр всей трахеи?

=непрямая ларингоскопия

#1110
=!Что имеет НАИБОЛЬШУЮ роль в генезе обструкции бронхов у детей младшего возраста?

+Отек слизистой оболочки бронхов

#1111
=!Что из перечисленного наиболее верно относится к признакам воспаления?

=боль
+отек, цианоз, гиперемия, эритема

#1112
=!Какой возбудитель имеет НАИБОЛЬШЕЕ значение при возникновении внебольничной пневмонии у детей?

+пневмококк

#1113
=!Какой атипичный возбудитель является НАИБОЛЕЕ частым при возникновении пневмонии у детей старшего школьного возраста и у подростков?

=легионелла

#1114
=!Какой признак НАИБОЛЕЕ целесообразно отнести к поздним клиническим проявлениям гиперкапнии и гипоксемии?

+цианоз кожи

#1115
=!Какой НАИБОЛЕЕ частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа?

=гиперосмолярная кома

#1116
=!Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в первую очередь при развитии бронхиальной обструкции?

+Пикфлоуметрия

#1117
=!C какого возраста НАИБОЛЕЕ правильно отправлять ребенка на исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографии?

=3 года
=5 лет

#1118
=!Девочка 2 недель. Со слов матери: на волосистой части головы в области устьев волосяных фолликул появились элементы гнойничковой сыпи, окруженные слабовыраженным венчиком гиперемии. Отмечаются умеренные симптомы интоксикации, температура повысилась до 37,30. В ОАК – гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 15 х 10⁹/л, палочкоядерные – 6, сегментоядерные – 50, лимфоциты – 75, эозинофилы – 1, базофилы – 1, скорость оседания эритроцитов – 18 мм/час.

=флегмона

#1119
=!Мальчик 15 дней. Жалобы матери: заболел остро, когда появились катаральные проявления в носоглотке. Анамнез: на 2 день болезни состояние ухудшилось: наросла интоксикация, температура повысилась до 39⁰, появилась одышка. Объективно: расценивается как тяжелое. Частота дыхания до 70 в минуту, одышка экспираторного характера, кашель частый влажный непродуктивный. Над легкими выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов, а также сухие и свистящие хрипы.

+бронхиолит

#1120
=!Девочка 1 месяц. Жалобы матери: на 5 день острой респираторной вирусной инфекции наросла интоксикация, вновь повысилась температура, появилась одышка, усилился кашель. Объективно: отмечается вялость, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, число дыханий 58 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы по всем полям.

=бронхиолит

#1121
=!Мальчик 1 месяца. Масса тела при рождении 2200 г, длина тела 40 см. При осмотре врачом общей практики в возрасте 1 месяца: масса 2800, длина 44 см; девочка малоподвижная, сонливая, грудь сосет вяло. Кожные покровы в области плечевого пояса покрыты пушковыми волосами. Подкожно-жировой слой слабо развит на туловище и конечностях. Дыхание аритмичное с апноэ по 4-5 секунд. Число дыханий 42 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Сухожильные рефлексы и рефлексы врожденного автоматизма повышены, спонтанный рефлекс Моро.

+Недоношенность 1 степени, I

#1122
=!Мальчик 25 дней. Жалобы: со слов матери на теле ребенка появились пузыри. Объективно: состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,8°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 1,5 – 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям.

+пемфигус

#1123
=!Девочка 10 дней. Масса тела при рождении 3600 грамм, длина тела 53 см. Объективно: Кожные покровы умеренно иктеричны, на крыльях носа, переносице, имеются белова­то-желтоватые мелкие узелки, на коже живота крупнопластинчатое шелушение. Пупочная ранка чистая, держится отек наружных половых органов.

=Токсической эритемы

#1124
=!Девочка 8 дней. От первой беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3600 грамм, длина тела 55 см, на 3-е сутки появилось отрубевидное шелушение кожи на груди и животе, симметричное нагрубание молочных желез и кровотечение из влагалища. Жи­вот мягкий. Стул кашицеобразный, до 6 раз в сутки. Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой -160 мкмоль\л, прямого – нет.

=Мастит новорожденного

#1125
=!Мальчик 7 месяцев. Жалобы на судорожные подергивания лица при плаче, которые распространились на туловище и конечности. Объективно: выраженные лобные и теменные бугры, четки на ребрах. Большой родничок 2,0 – 2,5 см, края плотные. Грудная клетка развернута в нижних отделах. В биохимическом анализе крови: кальций 1,5 ммоль/л, фосфор 1,0 ммоль/л.

+Рахит
=Эпилепсия

#1126
=!Девочка 1,5 месяца, находится на смешанном вскармливании. Объектвино: отмечается краснота в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки, ребенок беспокоен, сон тревожный.

+экссудативно-катаральный диатез

#1127
=!Девочка 12 дней. Из анамнеза: ребенок от I беременности, I родов, вес при рождении 2900 г., рост 49 см. Мать имеет А(II), Rh(+) кровь, ребенок АВ (IV), Rh (-) кровь. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На 7-и сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Сосет активно, не срыгивает. В биохимическом анализе крови: билирубин 90 мкмоль/л за счет непрямой фракции.

=пренатальная гипотрофия

#1128
=!Девочка 1 месяца. Жалобы: на частые срыгивания и рвоты, беспокойство запоры. Из анамнеза: родилася с массой 3400 г, ростом 51 см. И настоящее время весит 3900 г, рост 53 см. Находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно. Срыгивания появились сразу после рож­дения. Объективно: бледный, отсутствует подкожно-жировая клет­чатка па туловище, истончена на конечностях, тургор тканей снижен.

=муковисцидоз

#1129
=!Девочка 1,5 месяцев. Жалобы: на влажный продуктивный кашель, насморк, слабость, отказ от груди. Болеет 2 - 3 дня. Из анамнеза температура 39ºС, грудь матери не сосет, дистанционные хрипы. Объективно: кожа бледная, влажная, периоральный цианоз, дыхание поверхностное, одышка смешанного типа, ЧД 60 в мин, втяжение яремных ямок и межреберных промежутков, PS 160 в мин, аускультативно – на фоне ослабленного дыхания множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов по всем полям.

=Острый простой бронхит

#1130
=!Мальчик 2 месяцев. Жалобы: появился тремор подбородка, клонико-тонические судороги. Из анамнеза: ребенок родился в срок, привит по календарю. Положительная проба Феллинга.

=Травма
=Эпилепсия

#1131
=!Патронажный осмотр новорожденного мальчика 7 дней. Объективно: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках имеются размерами от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен. Симптом Никольского (-). После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная.

=Буллезный эпидермолиз

#1132
=!Мальчик 8 месяца. Жалобы: низкая прибавка в весе, потеря массы тела, понос, отстование в развитии. Объективно: вес 7300 г, длина 68 см. Ребенок родился с массой тела 3200 г, ростом 50 см. До 4 месяцев был на грудном вскармливании, затем переведен на адаптированную смесь. С 5,5 месяца введен один прикорм манная каша. С 6,5 месяца - овощное пюре, с 7 месяца - мясо. До 5 месяцев развитие соответствовало возрасту, затем отмечались низкие прибавки массы тела, по 80-100 г, а после 7 мес. - потеря массы тела. Стул 2-3 раза в день, периодически до 5 раз.

=Муковисцидоз

#1133
=!Мальчик 7 месяцев. Жалобы: одышка, кашель, повышения температуры тела, слизистое выделение из носа, слабость, потеря аппетита. Анамнез: на фоне ОРВИ на 4 день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,8С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации - удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон.

=бронхиолит

#1134
=!Мальчик 12 месяцев. Жалобы: на дефицит массы тела, жидкий стул, отставание в психомоторном развитии. Из анамнеза: родилась в срок с массой тела 2800г, длиной тела 49см. На грудном вскармливании. На 7-м месяце жизни перенесла ОРВИ, на фоне которой появился жидкий стул. Несмотря на удовлетворительный аппетит, мальчик начала терять массу тела. В 11 месяцев стул участился, трижды была рвота. Объективно: состояние тяжелое. Масса тела 5600 г (дефицит 44%), мальчик не может стоять и сидеть. Живот резко увеличен, вздут. Стул обильный, кашицеобразный, зловонный, блестящий, с примесью слизи. Хлориды пота – 125 ммоль/л.

=целиакия

#1135
=!Девочка 2 месяцев. Из анамнеза: родилась в рок 38-39 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. До 1,5 месяцев вскармливался грудью, затем коровьим молоком. Стул неустойчив. В весе не прибавляет. Масса тела 2880 кг (дефицит веса 28%). Кожа сухая. Тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировой слой истончен на животе и на нижних конечностях. Печень +1,5 см из под края реберной дуги. Мочится мало.

=Гипотрофии I степени

#1136
=!Мальчику 3 месяца. От второй беременности на фоне гестоза II половины. Родился с массой 3600г., рост 53см. С 3,5 недель частые срыгивания до рвоты «фонтаном» после каждого кормления. Объективно: Кожные покровы бледные, суховатые с «мраморным» рисуноком. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. По внутренним органам без патологии. Вес ребенка при осмотре 4300г.

=пилоростеноз

#1137
=!Девочка родилась с весом 2300 г., рост 46 см, беременность протекала с токсикозом в 1 и 2 половине. Ребенок находится на грудном вскармливании. При первом посещении новорожденного установлено отставание и в весе и в росте, массо-ростовой показатель составил 50.

=нормальное физическое развитие

#1138
=!Девочка 2 года. Объективно: отмечается задержки психомоторного и интеллектуального развития, плаксивость, отставания роста, снижение веса. Иммуноферментной анализ: Т₃ – 1,0 нмоль/л, Т₄- 90 нмоль/л, ТТГ – 6,0 МЕ/мл. При данной патологии диспансеризация производится 4 раза в год, пожизненно.

=врожденный гипертироз

#1139
=!Мальчик 1 год. Объективно: перкурно – увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систо-лический шум вдоль левого края грудины с максимумом в IV межреберье у левого края грудины. Рентгенологические: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения; на ЭКГ: гипертрофия обоих желудочков сердца. При данной патологии срок диспансеризации 2 раза в год, по показаниям чистота может увеличиться, пожизненно.

+ДМЖП
=ДМПП

#1140
=!Девочка 1 год. Из анамнеза: ребенок от I нормально протекавшей беременности и родов. При рождении масса тела 3300 г, длина 51 см. В последнее время стала вялой и капризной, снизился аппетит, периодически ела землю. Объективно: состояние средней степени тяжести, вялая, раздражительная. В углах рта «заеды». Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см в диаметре, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см ниже реберного края. Психомоторное развитие соответствует возрасту 9-10 мес. При данной патологии сроки диспансеризации 4 раза в год, 6-12 месяцев.

=Железодефицитная анемия, легкая степень

#1141
=!Мальчик 5 месяца. Жалобы: одышки, периодического приступообразного кашля, плохой прибавки массы тела. Объективно: средней степени тяжести. Отмечается резко выраженная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Тоны сердца приглушены, над легкими звук с коробочным оттенком, по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Живот увеличен в объеме, вздут, урчит при пальпации. Печень +3 см из-под края правой реберной дуги. Стул 6 раз в день, обильный, жирный. Сроки диспансеризация 2 раз в год, пожизненно.

+Муковисцидоз

#1142
=!Девочка 5 лет. Объективно: перкурно – увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в IV межреберье у левого края грудины. Рентгенологические: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения; на ЭКГ: гипертрофия обоих желудочков сердца. Сроки диспансеризации 4 раза в год, пожизненно.

+Врожденный порок сердца

#1143
=!Мальчик 7 лет. Из анамнеза: с 5 лет болел ОРВИ 3-4 раза в год, перенесла ветряную оспу, корь, дважды-ангину. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 150/110 мм. рт. ст. В легких хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72 / в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез 400 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета. Срок диспансеризации 4 раза в год, пожизненно.

=хронический гастрит

#1144
=!Мальчик 8 лет. Жалобы: на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см из-под реберного края. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Сроки диспансеризации 4 раза в год, до 5 лет

=хронический гастрит

#1145
=!Девочка 10 лет. Жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи. Из анамнеза: после ОРВИ через 2 недели появились отеки, повышение АД до 130/100 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 9 г/л. В последнее время АД стойко держалось на уровне 155/100 мм. рт. ст. Сроки диспансеризации 4 раза в год, пожизненно.

=хронический гастрит

#1146
=!Мальчик 6 месяцев. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности и родов, с весом-3600, рост-51см. Ребенок находится на грудном вскармливании. На момент осмотра соматической патологии не выявлено, физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

=исключительно грудное вскармливание

#1147
=!Девочка 7 месяцев. Из анамнеза: со слов мамы родилась весом 3600, ростом 51см. Ребенок находится на грудном вскармливании. На момент осмотра соматические патологии не выявлено, физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

=исключительно грудное вскармливание

#1148
=!Мальчику 6 месяцев. Находится на исключительно грудном вскармливании. С рождения отмечается водянистый, зловонный, обильный с жирным блеском стул. Отстает в росте и весе. При рождении отмечалась кишечная непроходимость вследствие мекониального илеуса. Дважды перенес обструктивный бронхит. Объективно; кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка резко истончена. Живот увеличен в размере. Отмечается выпадение слизистой прямой кишки. Лабораторные данные: хлоридов-> 60 ммоль/л.

=целиакия, смешенная форма

#1149
=!Девочке 9 месяцев. С рождения находится на грудном вскармливании. Отмечается отставание в физическом развитии. С 4 месяцев, после введения в рацион фруктовых соков, отмечаются учащение стула, рвота, метеоризм. Объективно; ребенок не сидит самостоятельно, зубов нет. Эмоции обеднены. Кожные покровы бледные, чистые отмечается. Подкожножировая клетчатка истончена. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул водянистый, учащенный, в большом объеме.

+первичная дисахаридазная недостаточность

#1150
=!Мальчик 12 лет. Жалобы: кашель в течение трех недель, слабость снижение аппетита, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в ночное время, потливость.

=Пробу Пирке и флюорографию

#1151
=!Девочка 2 года. Девочка растет и развивается соответственно возрасту, наблюдается в группе здоровья ІІА , прививается по календарю. В связи с ОРВИ привит АКДС-3 в возрасте 9 месяцев. Объективно: соматической патологии не выявлено, физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

=привить в 1 год 9 месяцев

#1152
=!Мальчик 4 месяцев. Из анамнеза: с разрешения невролога был привит АКДС1. Сегодня появился пронзительный монотонный крик на высоких нотах, дляшийся в течении 1,5 – 2 часов. Объектвино: состояние ребенка расценено как тяжелое за счет повышенной возбудимости, гипертермии до 40⁰ С. Мышечный тонус повышен,отмечается напряжение большого родничка.

=Острый серозный менингоэнцефалит

#1153
=!Девочка 12 месяцев. Жалобы: на повышение t до 38⁰С, насморк, легкое покраснение глаз, сухой кашель и умеренное недомогание со вчерашнего дня, и появление пятнисто – папулезной сыпи сегодня , без этапности высыпаний. Из анамнеза: неделю назад ребенок получил прививку ККП. Ребенок находится на грудном вскармливании, наблюдается в группе здоровья ІІА. Объективно: соматической патологии не выявлено, физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

=корь
=краснуха

#1154
=!Мальчик 3 месяца. Жалобы: на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время кормления. Из анамнеза: родился в срок, с массой 4000 г. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получал. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермо­графизм, облысение затылка. Большой родничок 1,5x1,5 см, края по­датливые, умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

#1155
=!Девочка 7 месяцев. Жалобы на беспокойство, потливость, плохой сон. Из анамнеза: с рождения на естественном вскармливании.Объективно: отме­чаются увеличенные лобные и теменные бугры, рахитические четки, «распластанным" живот, расширенная нижняя апертура грудной клет­ки, край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, пальпируется край селезенки. В сыворотке крови: кальций - 1,7 мм/л, фосфор – 1,12мм/л.

#1156
=!Девочке 6 месяцев. Жалобы: на вялость, резкое ухудшение аппети­та, периодические рвоты, запоры. Из анамнеза: в течение двух недель ребенок получал лечение масляным раствором витамином "D" по 5000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ре­бенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный несмотря на обезвоживание

#1157
=!Мальчик 11 месяцев, осмотрен весной. Жалобы: на судороги, кото­рые повторяются неоднократно на протяжении двух дней на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния. Проводится специфическая терапия рахита. Объективно: состояние удовлетвори­тельное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, рахити­ческие четки и браслеты, большой распластанный живот, большой родничок 0,2 на 0,2 см с плотными краями, положительные симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости: Хвостека, Люста, Труссо

#1158
=!Девочка 2 лет. Из анамнеза: часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. Общий анализ крови: гемоглобин 62 г/л, эритроцит 2,3х 10¹²/л, ЦП-0,75, ретикулоциты 4%, сывороточное железа - 9 ммоль/л, ОЖСС - 108 мкмоль/л, коэф. насыщ. плазмы трансфферином 12%.

=Железодефицитная, I степени, гипохромная, гиперегенераторная, смешанной этиологии

#1159
=!Мальчик 1 года. Жалобы: снижения аппетита, вялость. Объективно: кожные покровы бледные. С 3,5 месяцев на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью, с 5 месяцев в качестве прикорма введена каша, соки и пюре не получал. В общем аназизе крови: эритроциты- 2,8х10¹²/л, гемоглобин - 76 г/л, ЦП- 0,6, ретикулоциты – 2,8%, лейк-13,2х10⁹/л, сегментоядерные- 29%, палочкоядерные- 2%, лимфоциты- 57%, моноциты- 8%, эозинофилы-1%.

=Витаминодефицитная анемия

#1160
=!Мальчик 4 года. Жалобы: на слабость, бледность, повышенную утомляемость и появление синяков разной величины и локализации на коже. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад перенесла диарею, по поводу чего лечилась левомицетином. .Объективно: кожные покровы бледные, гематомы разной величины по всему телу. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца- тахикардия. Общий анализ крови: гемоглобин - 54г/л , эритроциты-1,6 х10¹²/л, ЦП-0,6, лейкоциты-2,0х10⁹/л, палочкоядерные-1, сегментоядерные-11, лимфоциты-74, моноциты-14, тромбоциты 24 х10⁹/л, СОЭ-40 мм/ч.

=Острый лейкоз

#1161
=!Девочка 4,5 лет. Жалобы: на плохой аппетит, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышку, учащенное сердцебиение. Из анамнеза: часто болеет ОРВИ. Объективно: ребенок трудно запоминает стихи, быстро устает, не может находиться в душной комнате. Кожа бледная, с шелушением, волосы тонкие, ногти ломкие. Полированный язык. Тоны сердца приглушены. Общий анализ крови: эритроциты – 2,8х10¹²/л, гемоглобин – 75г/л, ЦП – 1,1, ретикулоциты – 3,5%, лейкоциты – 8,7х10⁹/л, э – 5%, п./я – 3%, с- 41%, лимфоциты – 44%, моноцит – 7%, СОЭ – 9 мм/час, макроцитоз, тельца Жолли, Кольца Кебота, гиперсегментация ядер нейтрофилов.

=острый лейкоз, лимфобластный тип

#1162
=!Мальчик 2 месяца. Аппетит снижен, отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка.

=ОРЗ
=Пневмонии нет. Кашель или простуда

#1163
=!Девочка 3 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес - 4000 г. Объективно: самочувствие удовлетворительное, жажды нет, плачет со слезами, кожа и слизистые полости рта влажные, кожная складка быстро расправляется.

=Тяжелое обезвоживание

#1164
=!Мальчик 5 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес ребенка 6000 гр. Объективно: беспокоен, раздражим, запавшие глаза, пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно.

=Тяжелое обезвоживание

#1165
=!Девочка 6 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес ребенка 7000 гр. Объективно: летаргичен, запавшие глаза, плохо пьет, кожная складка расправляется очень медлченно, отмечается кровь в стуле.

=Тяжелое обезвоживание

#1166
=!Мальчик 6 месяцев. Жалобы: на кашель, продолжительностью 3-4 дня, с рвотой, цианоз. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: отмечается центральный цианоз, втяжение нижней части грудной клетки, повышения температуры тела до 38 – 39 С. Аускультация: выслушиваются влажные хрипы. При акте дыхания участвуют крылья носа.

=Тяжелая пневмония

#1167
=!Мальчик 2 лет. Жалобы: на кашель, продолжительностью 3-4 дня, с рвотой, цианоз. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: втяжение нижней части грудной клетки, частота дыхательных сокращений – 60, повышения температуры тела до 38 – 39 С. Аускультация: выслушиваются влажные хрипы. При акте дыхания участвуют крылья носа.

=Острая респираторная вирусная инфекция

#1168
=!Девочка 8 месяцев. Жалобы: на кашель, повышение температуры тела до 38С. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных сокращений – 48 в минуту.

=Тяжелая пневмония

#1169
=!Мальчик 10 месяцев. Жалобы: на кашель, отказ от груди, судороги. Из анамнеза: заболел остро, контакт с больными ОРВИ. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Визуально наблюдается втяжение грудной клетки и участие крылья носа в акте дыхания. Частота дыхательных сокращений – 75 в минуту.

+Тяжелая пневмония

#1170
=!Мальчик 9 месяцев. Из анамнеза: родился в срок 39-40 недели. Вес при рождении 3360 г. Кормился грудью по часам. Молока у матери достаточно. С 6 месяцев получает лимонный сок по 30 мл., с 7 месяцев введен первый прикорм – манная каша. Мать гуляет с ребенком по 4 часа в день. В настоящее время вес ребенка 6800.

=пилоростеноз

#1171
=!Девочка 1 год. Жалобы: на анорексию, 3 отеки, учащенный жидкий стул. Девочка от VI беременности, VI прочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении 2900, рост 48 см. С 10 мес. переведена на искусственное вскармливание. В дальнейшем находилась на безмолочной диете. В связи с анорексией стали давать мясо. Дважды болела пневмонией: пиодермией, корью. Выраженные отеки на стопах и кистях. На коленях некротические язвы, на ягодицах на фоне черной кожи видны участки гиперпигментации с обильным пластинчатым шелушением. Тоны сердца глухие, тахикардия, печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см. В брюшной полости определяется жидкость. Вес ребенка 12 кг, рост 77 см.

=пилоростеноз

#1172
=!Мальчик 7 месяцев. Из анамнеза: перенес гипотрофию в 6 месяцев, получал лечение. В настоящее время у ребенка кашель, насморк, температура, 39,2⁰. Объективно: состояние средней степени тяжести. Две недели тому назад мальчик тяжело болел гнойным отитом.

=пилоростеноз

#1173
=!Девочка 3 месяца. Из анамнеза: масса тела при рождении 3000 гр. Объективно: при осмотре вес девочки 2500 гр., длина тела 48 см.

=пилоростеноз

#1174
=!Девочка 12 месяцев. Жалобы нет. Из анамнеза: мать ВИЧ – носитель. Объективно: кожные покровы бледные, видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузы: околоушные, подмышечные, надключичные, паховые увеличены до 3-4см. Лабораторные данные: экспресс тест ELISA (+).

+ВИЧ – инфицирование, 1 стадия

#1175
=!Мальчик 10 месяцев. Жалобы: снижение вес и аппетита. Из анамнеза: мать ВИЧ – носитель. Объективно: отмечается на кожных покровах папулезная сыпь, зуд. На ногтях ребенка грибковая инфекция. Также во рту ангулярный хейлит, линейная эритрема десен, мелкие язвы в полости рта, в углу рта герпес. Околушные железы увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Гепатомегалия.

=ВИЧ – инфицирование, 1 стадия

#1176
=!Мальчик 18 месяцев. Жалобы: на потерю веса и аппетита. Из анамнеза: мать – носитель ВИЧ и у отца туберкулез легких. Объективно: отмечается нарушения питания, затяжная диарея длительностью 10 дней, повышения температуры тела 38 С около месяца, кандидоз полости рта, волосатая лейклоплакия. В легких отмечается бактериальная пневмония, острый некротизирующий язвенный гингивит. Общий анализ крови: гемоглобин – 65 г/л, эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, цветной показатель – 0,7, тромбоциты – 150 х 10⁹/л.

=ВИЧ – инфицирование, 1 стадия

#1177
=!Девочка 2 лет. Жалобы: потеря веса и аппетита. Из анамнеза: мать носитель ВИЧ. Объективно: вес 15 кг, рост – 90 см. Объективно: отмечается тяжелое нарушение питания. Также отмечаетя синдром Капоши, кандидоз, ЦМВ ретинит, ВИЧ, энцефалопатия, Кардиомиопатия и нефропатия, приобретенный ректо – везикальный свищ. Лабораторные данные: экспресс тест ELISA (+).

=ВИЧ – инфицирование, 1 стадия

#1178
=!Ребенок 9 месяцев. Жалобы на подъем температуры тела до 38,8⁰С, кашель, слизистое отделяемое из носа. Объективно: температура тела 38,2⁰С. Голос осиплый. Зев умеренно гиперемирован. Частота дыхания 60 в минуту. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. Пульс 130 в мин. На рентгенограмме грудной клетки: сосудистый рисунок усилен.

=Корь
=Грипп

#1179
=!Мальчик 4 лет. Жалобы на подъем температуры тела до 39⁰С, рвоту, отсутствие аппетита. Объективно: кожа бледная, подчелюстные лимфоузлы размером с «фасолину». Зев гиперемирован, задняя стенка глотки отечная, зернистая. Веки пастозны, конъюнктива глаз гиперемирована с негнойными фолликулами. Частота дыхания 35 в минуту. В легких дыхание жесткое. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены.

=Парагрипп

#1180
=!Ребенок первого года жизни заболел остро. Резко повысилась температура тела до 39,5°С, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, однократная рвота, возбуждение, судорожная готовность, бледность и мраморность кожных покровов, неотчетливые менингеальные симптомы.

=серозный менингит

#1181
=!Ребенку 12 лет, заболел остро, подъем температуры до 39°С, озноб, боли в мышцах, головная боль, ночью были галлюцинации и бред. В зеве легкий катаральный синдром, со стороны других органов без патологии. После приема парацетамола температура снизилась до 37,5°С. Вторую половину ночи проспал спокойно. В неврологическом статусе: очаговой симптоматики нет, менингиальные симптомы отрицательные. К утру состояние ребенка улучшилось, в сознании, температура 37,3°С.

=острый энцефалит

#1182
=!Мальчик 2 года. Со слов матери, у ребенка был сильный «лающий» кашель, осиплость голоса, час назад состояние ухудшилось. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, сонлив, афония голоса, кашель поверхностный и тихий. Наблюдается постоянная одышка, смешанного характера. Дыхание аритмичное с неравномерной глубиной. При аускультации в легких дыхание резко ослаблено по всем полям. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 120 в минуту.

=0 степень

#1183
=!Ребенок 8 лет, заболел остро, когда повысилась температура до 37,1°С, появился сухой кашель, насморк, неприятное ощущение сухости и боль в горле. При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, обильное слизистое отделяемое из носа, зев гиперемирован, небные миндалины рыхлые, отекшие. Пульс 82 в минуту, частота дыхания 21 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

=острый ринит

#1184
=!У мальчика 6 лет отмечается заложенность носа, хрипловатый голос, першение и боль в горле. Температура субфебрильная. Ротоглотка ярко гиперемирована. Неделю назад играл с родственником, у которого на следующий день диагностирована менингококцемия.

=Острая респираторная инфекция

#1185
=!Ребенку 3 года. Ночью проснулся от грубого, «лающего» кашля. Голос хриплый. Температура тела поднялась до 38°С, слизистые ротоглотки гиперемированы, серозные выделения из носа.

=Дифтерия гортани

#1186
=!Мальчик 3 лет. Родители жалуются на повышение температуры тела, влажный кашель. В анамнезе в течении года 2-3 раза простудные заболевания. Объективно: температура 37,5⁰C, умеренные катаральные явления в зеве, перкуторно легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, множество влажных разнокалиберных хрипов по всем полям, исчезающие после кашля. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?

+Острый бронхит

#1187
=!Ребенок 5 месяцев. Заболевание началось остро с подъема температуры до 37,5⁰С, кашля, одышки. Объективно: отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Частота дыхания 60 в минуту. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации легких выслушивается масса мелкопузырчатых и крепетирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха.

=Пневмония

#1188
=!Подросток 14 лет. Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,6°С. Из анамнеза: болен в течении 4 лет, более 3 месяцев в год кашляет с выделение обильной мокроты. Объективно: отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, влажные, грудная клетка сдавлена с боков, книзу развернута, симптомы «барабанных палочек», «часовых стекол». Аускультативно: в легких жесткое дыхание, выслушиваются среднекалиберные влажные хрипы по всем полям.

+Хронический бронхит

#1189
=!Девочка 5 лет. Родители жалуются на сухой кашель, нарастающую одышку, боли в грудной клетке. Объективно: температуры тела до 37,5⁰С, диффузный цианоз кожи, пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». При аускультации обилие нежных крепитирующих хрипов. Рентгенологически: очаговые тени в средних и нижних легочных полях, которые образуют тяжистый рисунок - синдром «снежной бури».

=Хронический бронхит

#1190
=!Девочка 6 месяцев. Мама жалуется на повышение температуры, влажный продуктивный кашель, насморк. Болеет 3 дня. Сегодня состояние резко ухудшилось: температура 39ºС, грудь матери не сосет, дистанционные хрипы. Объективно: кожа бледная, влажная, периоральный цианоз, дыхание поверхностное, одышка смешанного типа, частота дыхания 60 в мин, втяжение яремных ямок и межреберных промежутков, Пульс 160 в минуту. Аускультативно – на фоне ослабленного дыхания множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов по всем полям.

=Острый простой бронхит, ДН I степени

#1191
=!Мальчик 4 месяца, заболел 3 дня назад. Началось заболевания с ОРВИ. На момент осмотра ребенок вялый, сосет плохо, срыгивает, кожа бледно-серого цвета, периоральный цианоз, с втяжением межреберий, температура тела 38,2º С, кашель редкий, сухой, частота дыхания 65 в минуту, пульс – 165 в минуту. В легких–дыхание ослабленное, звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Рентгенологически: низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, в задних отделах очаговые тени неправильной формы.

=Острый бронхит

#1192
=!Девочка 11 лет. Заболела внезапно. Жалобы на боль в груди и животе, кашель, озноб, головную боль. Объективно: температура 39,2ºС, лежит на левом боку, заторможена, бледная, губы сухие. Левая грудная клетка отстает в акте дыхания, частота дыхания 35 мин. Общий анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты-4,0х10¹²/л, лейкоциты–19х10⁹/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные-55%, эозинофилы-5%, лимфоциты-28%, моноциты-2%, СОЭ 22мм/час. Рентгенологически: инфильтративно-очаговые затемнения левой доли правого легкого.

=Плеврит
=Абсцесс легкого

#1193
=!Ребенок 5 лет. Поступил в клинику в тяжелом состоянии, температура тела 39,8. резкая одышка с частотой дыхания 60 в минуту, цианоз носо – губного треугольника, генерализованый цианоз при беспокойстве, напряжение крыльев носа, частый мучительный кашель, втяжение межреберий. В анамнезе у ребенка пищевая и лекарственная аллергия. При перкуссии – тимпанит. В легких нестойкие сухие хрипы. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка в прекорниальных отделах, четкая ячейстость, нежно очерченные полосы, тяжистые четко очерченные тени похожие на пчелиные соты.

=Крупозная пневмония

#1194
=!Ребенок 11 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течении 2х лет, 3-4 раза в год. Проходят самостоятельно. Ночных приступов не наблюдалось. Были случаи возникновения острой крапивницы. При осмотре и рентгенологическом исследовании изменений не выявлено. Пиковая скорость выдоха 86%.

+Интермитирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести

#1195
=!Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Из анамнеза: с 4х месяцев отмечался атопический дерматит. Температура тела 37,0⁰С, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. Частота дыхания - 33 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие свистящие хрипы. Пульс - 88 уд/мин. Общий анализ крови: гемоглобин-120 г/л, эритроциты - 4,6х10¹²/л, лейкоциты - 4,8х10⁹/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 51%, эозинофилы - 8%, лимфоциты - 28%, моноциты - 10%, СОЭ - 5 мм/час. На рентгенограмме: усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах.

+Бронхиальная астма

#1196
=!Мальчик 7 лет. Жалобы на кашель, одышку. В анамнезе: приступы удушья. Дыхание слышно на расстоянии, со свистящим длинным выдохом, частота дыхания – 34 в 1 минуту. В легких: коробочный оттенок легочного звука, масса сухих хрипов. Общий анализ крови: гемоглобин 116г\л, эритроциты-3,6х10¹²/л, лейкоциты 4,1х10⁹/л, п\я -1%, с -48%, э -15%, л-27%, м-7%, СОЭ- 3 мм\час.

=Хронический бронхит

#1197
=!Ребенок 11 лет. Заболел утром. Появился сухой кашель, дыхание стало шумным с напряжением мышц брюшного пресса. Сидит опираясь на руки. Объективно: периоральный цианоз, акроцианоз. В легких обилие рассеянных сухих хрипов на выдохе. Общий анализ крови: эритроциты- 3,9х10¹²/л, гемоглобин 115\л, лейкоциты 4,3х10⁹/л, п\я -1%, с -48%, э -17%, л-29%, м-8%, СОЭ- 3мм\час. Микроскопия мокроты: эпителиальные клетки, эозинофилы, макрофаги.

=Круп
=Бронхиолит

#1198
=!Девочка 3 лет. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая - по левой аксиллярной линии, верхняя -II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС - 160 ударов в мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД - 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см.

=ВПС, триада Фалло

#1199
=!Мальчик 11 месяцев. Жалобы: на отставание в физическом развитии, появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева.

=ВПС, триада Фалло

#1200
=!Мальчик 3 лет. Жалобы: на отставание в физическом развитии, ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа.

=тетрада Фалло

#1201
=!Девочка 11 месяцев. Жалобы: на одышку, синюшность, отставание в физическом развитии, знает 5 слов, плохо ходит. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении быстро устает. Объективно: вес 7,0 кг. кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Перкуторно границы сердца: левая – по левой средне-ключичной линии, правая- по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны громкие, ЧСС-140 в мин., ЧДД- 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во II межреберье слева.

+тетрада Фалло

#1202
=!Мальчик 4 лет. Из анамнеза:ребенок рос и развивался соответственно возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правое – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края.

=УЗИ паренхиматозных органов

#1203
=!Девочка 11 лет. Жалобы: на повышение температуры тела до 38,7С в течение пяти дней, боли в коленных суставах, кольцевидную сыпь на груди и жи- воте. Со слов родителей суставы опухали и были горячими на ощупь. Три недели тому назад перенесла фолликулярную ангину. 2-3 раза в год болел ОРВИ, отмечены явления аденоидита. Объективно: тоны сердца приглушены, особенно I тон на верхушке, здесь же выслу- шивается мягкий, непродолжительный систо- лический шум, не проводящийся за пределы сердца шум. ЧСС - 90 уд/мин, АД- 90/50 мм рт.ст.

=Ревматизм I, эндокардит

#1204
=!Мальчик 7 лет. Жалобы: на повышение температуры тела до 38,7С в течение пяти дней, боли в коленных суставах, кольцевидную сыпь на груди и животе. Со слов родителей суставы опухали и были горячими на ощупь. Об-но: кожа бледная, на груди и животе - нестойкая, розового цвета сыпь в форме ко- лец и полуколец, которая усиливается под воз- действием тепла и не сопровождается зудом. Коленные суставы симметрично припухшие, болезненные в покое и при движении. Движения в них сохранены в полном объеме. Тоны сердца приглушены, особенно I тон на верхушке, здесь же выслушивается мягкий, непродолжительный систо- лический шум, не проводящийся за пределы сердца шум. ЧСС - 90 уд/мин, АД- 90/50 мм рт.ст.

+ревмокардит

#1205
=!Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на a. radialis. А/Д 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен.

=рентгенография

#1206
=!У девочки 12 лет высокорослость, булимия, жажда, ожирение III степени, розовые стрии на коже молочных желез, бедер, плеч, живота. Артериальное давление - 135/ 85 мм рт. ст.

=конституционально-экзогенное ожирение

#1207
=!Девочка 10 лет жалуется на головную боль, быструю утомляемость, сердцебиение, забкость в ногах, похолодание кистей рук.. Со слов мамы девочка очень эмоциональная, частая смена настроения, рассеянная, несмотря на хороший аппетит не поправляется. Объективно: Астенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца громкие, ритмичные. Артериальное давление - 135/ 85 мм рт. ст. пульс 110 ударов в минуту. На ЭКГ: вертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный с ЧСС 110 уд/мин. Смещение сегмента ST ниже изолинии, уплощённый зубец Т

=тиреотоксикоз

#1208
=!Мальчик 10 лет. Жалобы на слабость, головные боли, боли в животе, носовые кровотечения. Часто беспокоят боли в ногах при ходьбе. Верхняя половина и верхние конечности хорошо развиты. АД на руках 140/100 мм.рт.ст., на ногах - не определяется.

=гипертоническая болезнь

#1209
=!Девочке 12 лет. В течение последнего года жалуется на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, нарушение сна. Ладони и стопы холодные на ощупь, выраженный гипергидроз. Кожные покровы бледные, дермографизм стойкий, красный. АД 85/60 мм.рт.ст.

+синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу

#1210
=!Девочка 13 лет жалуется на периодически возникающее ощущение перебоев, боли в области сердца, одышку (чувство нехватки воздуха), потливость ладоней при стрессовых ситуациях (сдача экзамена, выступление перед аудиторией). Подобные состояния впервые возникли в первом классе. Объективно: девочка спокойная. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/60 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин, тахикардия. В легких дыхание везикулярное. ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные показатели крови и мочи – без патологии.

=артериальная гипотензия

#1211
=!При скрининге у мальчика 12 лет на ЭКГ выявлена суправентрикулярная экстрасистолия. Дальнейшее обследование не выявило у ребенка поражения миокарда. Из анамнеза выяснилось, что нарушения ритма у мальчика появляется при волнении, стрессовой ситуации и сопровождается повышенной потливостью, при длительном стоянии возможны обмороки.

=кардиоиодистрофия

#1212
=!Девочка 10 лет жалуется на холодные кисти рук и стопы, слабость в конечностях. В анамнезе: частые простудные заболевания. Со слов матери девочка с детства быстро устает от подвижных игр, предпочитает спокойные игры. Объективно: девочка астенического телосложения, кожные покровы бледные, кисти рук холодные, ладони влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В легких везикулярное дыхание.

=миокардит

#1213
=!Девочка 12 лет. Жалобы на сильные опоясывающие боли в эпигастрии. Заболела 6 часов назад. Дважды была рвота, не приносящая облегчения. Объективно: кожа бледная, язык обложен белым налетом, температура 37,8⁰C, живот вздут, напряжен в эпигастрии. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-Робсона. В общем анализе крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 18 мм/час. Каловые массы после очистительной клизмы плотные, жирные.

=острый гастрит

#1214
=!Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия.

+обострение хронического панкреатита

#1215
=!Мальчик 9 лет. Жалобы на боли в животе с иррадиацией в левую лопатку, тошноту, рвоту, вздутие живота. В столовой ел жирную пищу. Объективно: беспокойный, температура тела 38⁰С. При пальпации живота болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: эритроциты 3,9х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, СОЭ 15 мм/час. Диастаза мочи 132 ЕД. Стул обильный кащицеобразный мазевидный.

=синдром раздраженного кишечника

#1216
=!Мальчик 8 лет. Жалобы на сильные схваткообразные боли в правом подреберье и по всему животу, тошноту, повторную рвоту. Заболевание началось внезапно, ночью. Объективно: кожа бледная, слизистые сухие, язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы Кера, Менделя, Щеткина-Блюмберга положительны. Стула нет 3-й день. В общем анализе крови: эритроциты - 3,9х10⁹л, Нb - 125г/л, лейкоциты - 11,5х10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час. Ультразвуковое исследование: стенка желчного пузыря более 3 см.

=инвагинация кишечника

#1217
=!Девочка 10 лет. Жалобы на кратковременные приступы болей в правом подреберье и в области пупка, тошноту, которая усиливается при приеме жирной пищи, нарушение сна, вспыльчивость. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в месте пересечения правого края прямой мышцы живота с реберной дугой. Фракционное дуоденальное зондирование: снижение объема порции «В», скорость оттока желчи увеличена.

=компьютерная томография

#1218
!Девочка 9 лет. Заболела 2 часа назад. Жалобы на опоясывающие боли в эпигастрии. Дважды была рвота, не приносящая облегчения. Объективно: кожа бледная, язык обложен белым налетом, температура 38⁰C, живот вздут, напряжен в эпигастрии, печень +7+9+11см, симптом Ортнера сомнителен, болезненность в точке Мейо-Робсона. В общем анализе крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 17х10⁹/л, СОЭ 20 мм/час. Каловые массы после очистительной клизмы плотные, жирные.

=холецистография

#1219
=!Вызов к ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,8⁰С, боли в подложечной области с иррадиацией в левую лопатку, поясницу, опоясывающего характера, жажду, тошноту, рвоту. Болен 2 года. Ухудшение состояния после погрешностей в диете. Переесенные заболевания: ОРВИ, эпидпаотит в 6 лет. Объективно: живот вздут, болезненность в эпигастрии, левом подреберье. По другим органам без особенностей. В общем анализе крови: эритроциты 3,95х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, СОЭ 15 мм/час. Диастаза мочи 132 ЕД. Сахар крови – 6,8 ммоль/л.

=гастрита

#1220
=!Девочка 2 недели. После кормления начала срыгивать небольшими порциями, затем появилась обильная рвота фонтаном. Количество рвотных масс превышает объем предыдущего кормления. Объективно: сонлива, кожа сухая, тургор тканей снижен, отмечается тремор конечностей, мышечная гипертония. При кормлении ребенка видна перистальтика желудка. Мочеиспускание редкое. Склонность к запорам.

+фиброгастродуоденоскопия

#1221
=!Девочка 10 дней. Жалобы на рвоту. Объективно: ребенок криклив, беспокоен, объем рвотных масс не превышает количество пищи. Живот вздут, при пальпации безболезнен, газы отходят регулярно, стул желтый, кашицеобразный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

=ультразвуковой

#1222
=!Мальчик 14 лет, жалобы на изжогу, срыгивание, которое возникает после приема пищи, в положении лежа и при наклонах, срыгивание кислым; ночью беспокоит кашель. При проведении эндоскопии : слизистая оболочка пищевода и желудка бледно розового цвета, гладкая, блестящая,дефекты отсутствуют.

=УЗИ
+суточное мониторирование pH пищевода

#1223
=!Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом.

=Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит

#1224
=!Ребенок 12 лет, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии.

=перфорация

#1225
=!Больной 14 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, преимущественно в ночное время. Боли стихают после приема пищи. Пальпация живота затруднена, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, положительной симптом Менделя.

+язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

#1226
=!Ребенок 10 лет, болеет 2 года. Жалобы на боли в эпигастральной области, тупые, ноющие, после еды, иногда тошнота, редко рвота пищей, с облегчением. В анамнезе нарушения режима питания. Об-но: пониженного питания, живот болезнен в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, стул оформленный, регулярный. При ФЭГДС: Пищевод не изменен, проходим, кардия смыкается, желудок правильной формы, содержит мутный секрет. Слизистая, шероховатая, отечная, гиперемирована. Луковица обычной формы, 12-перстная кишка отечная, гиперемированная.

=язвенная болезнь желудка

#1227
=!Ребенок 13 лет жалуется на боли в верхней половине живота. Болеет 3 года. В последнее время боли стали ежедневными, возникают чаще после еды через 30-40 минут, иногда утром натощак и поздно вечером. Тошнота, рвота, дающая облегчение. У отца - хронический гастрит, у матери - язвенная болезнь 12-п/к, холецистит. Об-но: бледный, пониженного питания, язык обложен серым налетом, живот болезнен в пилородуоденальной зоне, активная мышечная защита сверху справа от пупка, стул через 2-3 дня, оформленный. ФЭГДС: на задней стенке луковицы 12-перстной кишки нежный рубец звездчатой формы. Слизистая желудка и дуоденум гиперемированы, отечны.

#1228
=!Ребенок 13 лет в течение трех лет жалуется на боли в верхней половине живота. В последнее время боли стали ежедневными, возникают чаще после еды через 30-40 минут, иногда утром натощак и поздно вечером. Тошнота, рвота, дающая облегчение. У отца - хронический гастрит, у матери - язвенная болезнь 12-перстной кишки, холецистит. Об-но. Бледный, пониженного питания, язык обложен серым налетом, живот болезнен в пилородуоденальной зоне, активная мышечная защита сверху справа от пупка, стул через 2-3 дня, оформленный. ФЭГДС: на задней стенке луковицы 12-перстной кишки нежный рубец звездчатой формы. Слизистая желудка и дуоденум гиперемированы, отечны.

=хронический панкреатит

#1229
=!Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Учится в специальной школе, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру интраверт. Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя (+) в эпигастрии, при пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона.

=хронический гастрит

#1230
=!Девочке 14 дней. Маме 29 лет. У матери не было экстрагенитальной патологии во время беременности. Дородовый патронаж на 16 и 38 неделе беременности. Беременность и роды без патологий. Девочка родилася по шкале Апгар 7-8 бал. Масса при рождении 3350 грамм, рост 52 см. К груди приложена сразу после рождения. Заживление пупочной ранки первичное. Выписана в удовлетворительном состоянии на 4 сутки. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются, живые, содружественные.

+группа здоровья I

#1231
=!Мальчик 8 дней. Масса тела при рождении 3400 грамм, длина тела 53 см. Объективно: Кожные покровы умеренно иктеричны, на крыльях носа, переносице, имеются белова­то-желтоватые мелкие узелки, на коже живота крупнопластинчатое шелушение. Пупочная ранка чистая, держится отек наружных половых органов.

+группа здоровья I

#1232
=!Девочка 7 дней. От первой беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 грамм, длина тела 54 см, на 3-е сутки появилось отрубевидное шелушение кожи на груди и животе, симметричное нагрубание молочных желез и кровотечение из влагалища. Жи­вот мягкий. Стул кашицеобразный, до 6 раз в сутки. Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой -140 мкмоль\л, прямого – 0.

+группа здоровья I

#1233
=!Мальчик 3 месяца. Анамнез: перенос ОРВИ. На момент осмотра состояние в динамике улучшилось, исчезли симптомы ОРВИ. В физическом и нервно-психическом развитии не отстает от возрастных показателей. Состоит на учете у хирурга - пупочная грыжа, у невролога с диагнозом: энцефалопатия. Прививки в 2-а месяца не получил.

=I группа, привить в день приема ребенка после ОРВИ

#1234
=!Мальчик 5 месяца. Жалобы: потливость, выпадение волос на затылке. Был выставлен диагноз: рахит, начальная стадия и был назначен спиртовый раствор витамина Д₂, не указав дозу. Мать давала вит. Д2 без строго отсчета капель, за прошедший период мальчик получила целый флакон препарата. После осмотра врачом диагностирован гипервитаминоз Д.

=6 мес.
=1 год

#1235
=!Мальчик 5 дней. Из анамнеза: мать страдает бронхиальной астмой. Роды срочные, путем кесарева сечения. Масса тела 2800грамм, длина - 50 см. Ребенок на естественном вскармливании. Объективно: мальчик достаточно активен, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 3,5 x 3,5 см, не выбухает. Живот мягкий, печень выступает из под реберной дуги на 1 см. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.

=Относительный медицинский отвод

#1236
=!Ребенку 15 дней. Из анамнеза: от 1 беременности, 1 родов в сроке 37-38 недель с весом 3350,0 по Апгару 7-8. У мамы во время беременности упорный, трудноподдающийся лечению кольпит, хламидиоз. За неделю до родов перенесла ОРВИ. Ребенку был выставлен диагноз ВУИ хламидийная пневмония.

=Интерферона

#1237
=!Девочка 8 дней. Из анамнеза: от первой беременности, первых срочных родов. Выписан с диагнозом из хирургического отделения: «спинно-мозговая грыжа». Для того, чтобы снизить риск рождения второго ребенка с дефектом нервной трубки данной женщине, при планировании повторной беременности какой препарат наиболее эффективен?

=Аскорбиновую кислоту

#1238
=!Девочка 3 месяца. Из анамнеза: болеет 2-3 день. Объективно: вялая, срыгивает, бледная, периоральный цианоз, частота дыхания – 71 в минуту, дыхание со втяжением межреберий, температура тела 39º С, кашель редкий, сухой, пульс – 168 в минуту. В легких–дыхание ослабленное, звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Рентгенологически: низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, в задних отделах очаговые тени неправильной формы.

=Макролиды

#1239
=!Мальчик 2,5 месяцев. Жалобы: на продуктивный кашель, насморк. Болеет 3-4-день. Лечение пенициллином без эффекта. Объективно: температура 38,7ºС, не сосет, хрипит. Объективно: кожа бледная с серым оттенком, влажная, периоральный цианоз, смешанная одышка, частота дыхания 60 в мин, втяжение яремных ямок и межреберных промежутков, пульс 169 в мин. При аускультации: на фоне ослабленного дыхания множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов по всем полям. Рентгенологически: низкое стояние диафрагмы, в нижних отделах очаговые тени.

+Макролиды

#1240
=!Девочка 3,5 месяцев. Жалобы: на задержку психомоторного развития, клонико-тонические судороги. Объективно: у ребенка очень светлая кожа, белокурые волосы и яркие голубые глаза. От ребенка ощущается своеобразный «мышиный» запах. Девочка не сидит, не стоит, не узнает мать, издает редкие монотонные звуки, отмечается выраженный гипертонус. Периодически возникают непроизвольные судорожные подергивания конечностей.

=танакан, цераксон, церебрализин

#1241
=!Mальчик 3,5 месяцев. Жалобы: на тонические судороги. Объективно: повышенного питания, голова гидроцефальной формы. Выражены лобные и теменные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2,5х2,5 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканией снижен. Икроножные мышцы напряжены, симптом « руки акушера». Живот распластан, печень +3 см выступает из под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, периодически тонические судороги.

=диета №4, режим общий, витамин Д₃

#1242
=!Мальчик 1 месяц. Мать ребёнка обратилась в поликлинику из-за беспокойства. Масса тела ребёнка при рождении 3700грамм, при осмотре - 4000 грамм. Промежутки между кормлениями составляют 3,5часа. Ночной перерыв 6 часов. После каждого кормления мать сцеживает 20-30грамм молока. При контрольном кормлении ребёнок высосал 100грамм грудного молока.

=Ничего не менять

#1243
=!Девочка 2 месяцев. Объективно: окружность грудной клетки больше половины роста на 10-15 см. Жировая складка дряблая тургор тканей снижен бледность кожи и слизистых, снижена упругость и эластичность кожи. Рост ребенка не отстает от нормы, а масса тела снижена на 10-20%. Кривая нарастания массы уплощена общее состояние удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту, но ребенок беспокоен, сон его нарушен, аппетит сохранен, стул со склонностью к запорам, секреторная функция пищеварительной системы достаточна, показатели копрограммы нормальные.

#1244
=!Мальчик 10 месяцев. Жалобы: потеря веса, осиплость голоса, потеря аппетита, слабость, вялость. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Голос афоничный, дыхание замедленное. Отставание в массе тела более 30%. Заметны признаки обезвоживание.

=Назначит амбулаторное лечение

#1245
=!Девочка 8 месяцев. Жалобы: на анорексию, 2-3 отеки, учащенный жидкий стул. Девочка от II беременности, II прочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении 2860, рост 48 см. С 6 месяцев переведена на искусственное вскармливание. В дальнейшем находилась на безмолочной диете. В связи с анорексией стали давать мясо. Дважды болела пневмонией: пиодермией, корью. Выраженные отеки на стопах и кистях. На коленях некротические язвы, на ягодицах на фоне черной кожи видны участки гиперпигментации с обильным пластинчатым шелушением. Тоны сердца глухие, тахикардия, печень на 5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 - 3 см. В брюшной полости определяется жидкость. Вес ребенка 10 кг, рост 70 см.

+коррекция питания в зависимости от с возрастных потребностей

#1246
=!Мальчик 3 года. Жалобы: на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе. Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а 2 недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. Лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаены с окружающей тканью. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены. В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.

=3 года
=1 год

#1247
=!Мальчик 1 год. Жалобы: снижение аппетита, отставания в росте и речи. Из анамнеза: со слов матери ребенок всегда был вялым, отставал в психомоторным развитии. Объективно: отмечается задержки психомоторного и интеллектуального развития, плаксивость, отставания роста, снижение веса. Иммуноферментной анализ: Т₃ – 1,0 нмоль/л, Т₄- 90 нмоль/л, ТТГ – 6,0 МЕ/мл.

=3 года
=1 год

#1248
=!Девочка 1 год. Объективно: перкурно – увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систо-лический шум вдоль левого края грудины с максимумом в IV межреберье у левого края грудины. Рентгенологические: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения; на ЭКГ: гипертрофия обоих желудочков сердца.

=3 года
=1 год

#1249
=!Мальчик 1 года. Жалобы: матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса: лижет стены, ест мел. Из анамнез: грудное вскармливание до 3,0 месяцев, затем – искусственное. Объективно: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см, тонзиллярные – до 0,5 см в диаметре, безболезненные. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Печень +2,5 см из-под реберного края. Селезенка у реберного края. Общий анализ крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроцит – 3,1х10¹²/л, ЦП – 0,68; СОЭ – 15 мм/ч.

+6-12 месяцев

#1250
=!Девочка 1 год. Объективно: перкурно – увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систо-лический шум вдоль левого края грудины с максимумом в IV межреберье у левого края грудины. Рентгенологические: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения; на ЭКГ: гипертрофия обоих желудочков сердца.

=3 года
=1 год

#1251
=!Мальчик 7 лет. Из анамнеза: 5 лет болел ОРВИ 3-4 раза в год, перенесла ветряную оспу, корь, дважды-ангину. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 150/110 мм. рт. ст. В легких хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72 / в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез 400 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета.

=1 год
=3 года

#1252
=!Мальчик 8 лет. Жалобы: на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см из-под реберного края. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

=1 год
=3 года

#1253
=!Девочка 10 лет. Жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи. Из анамнеза: 1,5 года после ОРВИ у девочки появились отеки, повышение АД до 130/100 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 9 г/л. Получала терапию диуретиками, гипотензивными препаратами, гепарин, курантил, преднизолон, в 5-летнем возрасте проведен 1 курс цитостатиков. Эффект от лечения частичный в виде исчезновения отеков и снижения АД; постоянно сохранялись гематурия и протеинурия до 1-2 грамм в сутки. В последнее время АД стойко держалось на уровне 155/100 мм. рт. ст. Данное ухудшение состояния отмечалось после перенесенного гриппа.

=1 год
=3 года

#1254
=!Мальчику 8 месяцев. Мама обратилась с жалобами на постоянную диарею, исхудание ребенка, раздражительность. С рождения находится на грудном вскармливании. Отмечается отставание в физическом развитии. С 6 месяцев, после введения в рацион овсяной каши печенья, хлебных изделий отмечается учащение стула, рвота, метеоризм. Объективно; ребенок плохо сидит самостоятельно. Зубов нет. Эмоции обеднены. Кожные покровы бледные, чистые отмечается. Подкожножировая клетчатка истончена. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул при осмотре водянистый, зловонный, серого цвета с жирным блеском, в большом объеме.

=безмолочная диета

#1255
=!Мальчик 3 месяцев. Мама жалуется на частые обильные срыгивания, запоры, избыточное газообразование, колики в животе. С возраста 1 месяца переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью из-за учебы матери, после чего появились перечисленные жалобы. Ребенок беспокойный, нарушен сон. По системам органов без патологии. Физическое и психомоторное развитие соответствуют возрасту. Стул 2- 3 раза в день, желтый. кашицеобразный.

=кисломолочную смесь

#1256
=!Новорожденному 18 дней. Родился недоношенным с весом- 1300 г, рост-42см. Родился путем кесаревосечения из-за преэклампсии у матери. Находился на 2 этапе выхаживания . Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Объективно; состояние соответствует степени недоношенности . Ребенок активный. Большой родничок 2,5=2,5см. По системам органов без патологии. Ребенок на искусственном вскармливании. При осмотре состояние удовлетворительное. Психоэмоциональный статус в норме.

#1257
=!Мальчик 5 месяцев. Из анамнеза: с рождения находился на искусственном вскармливании различными адаптированными смесями. Объективно: вес - 4500 г, рост 60 см. Кожные покровы бледные, сухие, на щеки гиперемированы, молочный струп. На волосиситой части головы- гнейс. Отмечается атопический дерматита. Тургор мягких тканей и мышечный тонус понижены. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на бедрах, животе, туловище, конечностях, губы сухие, ярко- красные. Сердечные тоны приглушены, пульс 120 в мин. Стул регулярный, скудный. Мочеиспускание редкое. Перенесенные заболевания: внебольничная пневмония в возрасте 3 месяцев, кишечная инфекция в 4,5 месяцев, есть недостатки по кормлению и уходу.

#1258
=!Мальчик 3 месяцев. Объективно: мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третье сутки жизни. Контакт с туберкулезными больными отрицает. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет.

=Вакцинация противопоказана

#1259
=!Мальчик 7 лет. Из анамнеза: в 1-м классе у ребенка после пробы Манту с 2 ТЕ получена гиперемия и точечная реакция в 0 – 1 мм. Мама ребенка утверждает, что намочила руку ребенка.

=Реакция положительная, гиперемия может быть результатом воздействия воды

#1260
=!Девочка 5 дней. Из анамнеза: мать страдает бронхиальной астмой. Роды срочные, путем кесарева сечения. Масса тела 2800 грамм, длина - 50 см. Ребенок на естественном вскармливании. Объективно: состояние удовлетворительное. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 3,2 x 3,4 см, не выбухает.

=Относительный медицинский отвод

#1261
=!Мальчик 4 месяцев. Из анамнеза: невропатолог рекомендовал временный медотвод от профпрививок. Вчера ребенок с разрешения невролога был привит АКДС1. Сегодня появился пронзительный монотонный крик на высоких нотах, дляшийся в течении 2 часов. Состояние ребенка расценено как тяжелое за счет повышенной возбудимости, гипертермии до 40⁰ С. Мышечный тонус повышен,отмечается напряжение большого родничка.

=По индивидуальному календарю

#1262
=!Девочка 4 месяца. Жалобы: на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время кормления. Из анамнеза: родился в срок, с массой 3800 г. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получал. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермо­графизм, облысение затылка. Большой родничок 1,8x2,0 см, края по­датливые, умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

#1263
=!Мальчик 3 месяца. Жалобы: на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время кормления. Из анамнеза: родился в срок, с массой 4200 г. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получал. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермо­графизм, облысение затылка. Большой родничок 2,5x2,0 см, края по­датливые, умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

#1264
=!Девочка 20 дней. От 1 доношенной беременности и родов , протекавших без патологии, с весом 3500 г, рост- 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8- 9 баллов.На грудном вскармливании. Мама жалоб не предъявляет. Объективно: правильного телосложения удовлетворительного питания. Кожа чистая, розовая. Большой родничок 2.5=2.5 см. Пупочная ранка сухая. чистая. Мышечный тонус удовлетворительный, поза физиологическая, рефлексы врожденного автоматизма живые. По системам органов без патологии.

=витамин Д3 в дозе 2000МЕ ежедневно

#1265
=!Девочка 3 месяцев. Жалобы мамы на выраженную потливость. На грудном вскармливании. Растет и развивается соответственно возрасту. Объективно: размер большого родничка 1,5=1,5см.Мышечный тонус удовлетворительный. Неврологический и соматический статус без патологии.

+витамин Д ежедневно 500МЕ со дня обращении

#1266
=!Девочка 5 месяцев. Жалобы: снижение аппетита ребенка, слабость, желание употреблять не съедобные вещи. Объективно: состояние средней степени тяжести, плаксивый, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Волосы тусклые, ломкие. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 3,0 х 10¹²/л, ЦП - 0,68; ретикулоциты - 1,9%, Лейк - 7,2 х 10⁹/л, п/ я -2%, с / я - 20%, лимф- 64%, эоз - 4%, мон -8, СОЭ - 16 мм/час. Анизо-, пойкило-, микроцитоз, эритроцитоз. Биохимический анализ крови: белок - 66 г/л, общая железосвязывающая способность сыворотки - 98,5 мкмоль/л.

=пересадка костного мозга

#1267
=!Девочка 6 месяцев. Жалобы повышение температуры тела до 38С, желтушность кожных покровов, боль в левом подреберье, спленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 2,5 х 10¹²/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 10х10⁹/л, ретиколоциты – 3%.

=Иммунолога

#1268
=!Мальчик 7 месяцев. Жалобы: повышенный утомляемость, раздражительность, сонливость, головные боли, шум в ушах, головокружения, извращенный аппетит с поеданием мела и сырого картофеля. Последнее время любит нюхать ацетоновые запахи. Из анамнеза: нерегулярный, обильный менструальный цикл около года. Объективно: бледность кожи, особенно ладоней и ногтевых ложь, слизистых оболочек, сухость и шелушение кожей, тусклость волос, «заеды» в углах рта. Аускультативно ослабление сердечных тонов, функциональный систолический шум на верхушке, тахикардия. Отмечает склонность к запорам.

=направить в плановом порядке на стернальную пункцию

#1269
=!Мальчик 9 месяцев. Жалобы: на слабость, частые и обильные носовые кровотечения без видимых причин, появление на теле синяков. Болеет 2 месяца. По поводу болезни получал курсы гормональной терапии, переливание тромбоцитарной массы, но эффект был кратковременный. Кожа бледная с множественными асиметричными разной величины, слизистые бледные. Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы и селезенка не увеличены. Тахикардия, систолический шум на верхушке функционального характера. Печень выступает на 1см, моча соломенно-желтого цвета. Общий анализ крови: эритроциты- 2,4х10¹²/л; гемоглобин-50г/л; ЦП - 0,89; тромбоциты-22х10⁹/л, длительность кровотечения по Дьюку-12 мин., время ретракции кровяного сгустка - 6 часов.

=Цефалоспорины

#1270
=!Мальчик 2 месяца. Аппетит снижен, отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка.

+направить в стационар и начать первую дозу антибактериальной теарпии

#1271
=!Девочка 3 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес - 4000 г. Объективно: самочувствие удовлетворительное, жажды нет, плачет со слезами, кожа и слизистые полости рта влажные, кожная складка быстро расправляется.

=оральный препарат цинка и лечение диареи по плану Б

#1272
=!Мальчик 5 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес ребенка 6000 гр. Объективно: беспокоен, раздражим, запавшие глаза, пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно.

+оральный препарат цинка и лечение диареи по плану Б

#1273
=!Девочка 6 месяцев. Жалобы: на понос. Из анамнеза: вес ребенка 7000 гр. Объективно: летаргичен, запавшие глаза, плохо пьет, кожная складка расправляется очень медлченно, отмечается кровь в стуле.

=оральный препарат цинка и лечение диареи по плану Б

#1274
=!Девочка 8 месяцев. Жалобы: на кашель, продолжительностью 3-4 дня, с рвотой, цианоз. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: отмечается центральный цианоз, втяжение нижней части грудной клетки, повышения температуры тела до 38 – 39 С. Аускультация: выслушиваются влажные хрипы. При акте дыхания участвуют крылья носа.

+направить в стационар и начать начальную дозу антибиотика

#1275
=!Мальчик 2 лет. Жалобы: на кашель, продолжительностью 3-4 дня, с рвотой, цианоз. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: втяжение нижней части грудной клетки, частота дыхательных сокращений – 60, повышения температуры тела до 38 – 39 С. Аускультация: выслушиваются влажные хрипы. При акте дыхания участвуют крылья носа.

=направить в стационар и начать начальную дозу антибиотика

#1276
=!Девочка 3,5 лет. Жалобы: на кашель, продолжительностью 3-4 дня, с рвотой, цианоз. Из анамнеза: контакт с ОРВИ и больными туберкулеза отрицает. Объектвино: втяжение нижней части грудной клетки, частота дыхательных сокращений – 70, повышения температуры тела до 38 – 39 С. Аускультация: выслушиваются влажные хрипы. При акте дыхания участвуют крылья носа.

+Антибиотики 3 дня+ополскивать горло+явка через 2 дня

#1277
=!Мальчик 6 месяцев. Жалобы: на кашель, насморк, повышения температуры тела до 38 С. Из анамнеза: был контакт с больным ОРВИ. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажны. Отмечается катаральные признаки ввиде слизистое выделение из носа, дыхание через рот. В легких жесткое дыхание, хрипов нет.

=обильное теплое питье+ополаскивание горла+явка через 3 дня

#1278
=!Мальчик 4 лет. Жалобы: на потеря аппетита, снижения веса. Объективно: вес – 21 кг, рост – 111 см. Отмечается истощение, выраженная бледность ладоней, отек обоих стоп. При пальпации живота отмечается болезенность, слипание кишечника. Стул регулярный, отмечается запор. Диурез снижен.

=направить в стационар, дать препарат железа

#1279
=!Девочка 5 лет. Жалобы: на потеря массы тела и аппетита. Объективно: умеренная бледность ладоней, отмечается низкий рост и вес. Вес – 26 кг, рост – 120 см. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в области кишечника. Общий анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, цветной показатель – 0,7, скорость оседания эритроцитов – 5 мм/час.

=направить в стационар, дать препарат железа

#1280
=!Мальчик 3 лет. Жалобы: на потеря аппетита. Объективно: рост – 108 см, вес – 20,9 кг. Кожные покровы бледные, видимые слизистые обычной окраски. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, цветной показатель – 0,85, скорость оседания эритроцитов – 5 мм/час.

=направить в стационар, дать препарат железа

#1281
=!Мальчик 4 лет. Жалобы: на потеря аппетита, снижения веса. Объективно: вес – 20 кг, рост – 110 см. Отмечается истощение, выраженная бледность ладоней, отек обоих стоп. При пальпации живота отмечается болезенность, слипание кишечника. Стул регулярный, отмечается запор. Диурез снижен.

+Витамин А 200 000 МЕ 1 капсула х 1 раз в день 5 дней

#1282
=!Девочка 12 месяцев. Жалобы нет. Из анамнеза: мать ВИЧ – носитель. Объективно: кожные покровы бледные, видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузы: околоушные, подмышечные, надключичные, паховые увеличены до 3-4см. Лабораторные данные: экспресс тест ELISA (+).

=оставить на амбулаторном лечении

#1283
=!Мальчик 10 месяцев. Жалобы: снижение вес и аппетита. Из анамнеза: мать ВИЧ – носитель. Объективно: отмечается на кожных покровах папулезная сыпь, зуд. На ногтях ребенка грибковая инфекция. Также во рту ангулярный хейлит, линейная эритрема десен, мелкие язвы в полости рта, в углу рта герпес. Околушные железы увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Гепатомегалия.

=зидовудин+лопинавир/ритонавир+саквинавир

#1284
=!Девочка 2 лет. Жалобы: потеря веса и аппетита. Из анамнеза: мать носитель ВИЧ. Объективно: вес 15 кг, рост – 90 см. Объективно: отмечается тяжелое нарушение питания. Также отмечаетя синдром Капоши, кандидоз, ЦМВ ретинит, ВИЧ, энцефалопатия, Кардиомиопатия и нефропатия, приобретенный ректо – везикальный свищ. Лабораторные данные: экспресс тест ELISA (+).

=Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы(NRTI)+ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы(NNRTI

#1285
=!Девочка 2 лет. Жалобы: потеря веса и аппетита. Из анамнеза: мать носитель ВИЧ. Объективно: вес 15 кг, рост – 90 см. Объективно: отмечается тяжелое нарушение питания. Также отмечаетя синдром Капоши, кандидоз, ЦМВ ретинит, ВИЧ, энцефалопатия, Кардиомиопатия и нефропатия, приобретенный ректо – везикальный свищ. Лабораторные данные: экспресс тест ELISA (+).

+1 раз в 3 месяца

#1286
=!Мальчик 2 лет. Жалобы: на понос. Объективно: кожные покровы бледные, умеренно сухие. Пьет с без жажды. Кожная складка раправляется в норме. Стул жидкий, 2 раза, без запаха. Вес – 14 кг, рост – 93 см.

+давать жидкости столько сколько выпьет ребенок+препарат цинка 1т х 2 раза в день 10 дней

#1287
=!Мальчик 12 месяцев. Жалобы: на понос. Объективно: беспокоен, болезненно раздражим, плачет, запавшие глаза, пьет с жаждой, кожная складка расправляется медленно. Стул жидкий, 3 – 4 раза в день, без запаха. Вес – 12 кг, рост – 81 см.

=давать жидкости столько сколько выпьет ребенок+препарат цинка 1т х 2 раза в день 10 дней+явка через 7 дней

#1288
=!Мальчик 2 лет. Жалобы: на понос. Объективно: беспокоен, болезненно раздражим, плачет, запавшие глаза, пьет с жаждой, кожная складка расправляется медленно. Стул жидкий, 3 – 4 раза в день, без запаха. Вес – 15 кг, рост – 94 см.

=давать жидкости столько сколько выпьет ребенок+препарат цинка 1т х 2 раза в день 10 дней+явка через 7 дней

#1289
=!Мальчик 3 лет. Жалобы: на понос. Объективно: беспокоен, болезненно раздражим, плачет, запавшие глаза, пьет с жаждой, кожная складка расправляется медленно. Стул жидкий, 3 – 4 раза в день, без запаха. Вес – 17 кг, рост – 105 см.

=давать жидкости столько сколько выпьет ребенок+препарат цинка 1т х 2 раза в день 10 дней+явка через 7 дней

#1290
=!У девочки 3-х лет поднялась температура до 39.2°С, появился сухой редкий кашель, вялость, заложенность носа, головная боль, 1 раз рвота. В семье старший брат 3 дня болеет гриппом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 30 в минуту.

=Ремантадин

#1291
=!Мальчик 4 года. Жалобы на повышение температуры тела, головную боль, слабость, насморк, сухой болезненный кашель, болезненность внизу грудной клетки, конъюнктивит. Болеет 3-й день. Объективно: температура 37,5°С, кожа чистая, частота дыхания 28 в минуту, в легких перкуторно ясный легочный звук, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы по всем полям. Общий анализ крови: гемоглобин-120 г/л, эритроциты - 4,6х10¹²/л, лейкоциты -9,5х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

=Витамины

#1292
=!Мальчик 7 лет, после переохлаждения, появился сухой болезненный кашель, головная боль, повысилась температура тела до 39,0⁰С. Объективно: температура 39,2⁰С, конечности холодные, озноб, бледность и « мраморность” кожи, цианотичный оттенок губ. В зеве умеренно выражены катаральные явления, задняя стенка глотки гиперемирована. В легких жесткое дыхание. Частота дыхания 30 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту.

=Антибиотикотерапия

#1293
=!Мальчик 7 месяцев. Жалобы на кашель, насморк. Объективно: температура тела 38,3⁰С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижних веках белая пленка, которая легко снимается. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Носовое дыхание затруднено. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. Пульс 132 удара в минуту. На рентгенограмме грудной клетки - усиление легочного рисунка.

=Амброксол 2,5 мл х 3 внутрь

#1294
=!Ребенок 7 лет. Жалобы на сухой кашель, першение и боль в горле, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,4°С. Объективно: состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия дужек, задней стенки глотки. Из носа обильные слизистое выделения. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

=антибактериальная терапия

#1295
=!У мальчика 12 лет после перенесенного острого тонзиллита через 2 недели появился повторный подъем температуры до 39°С, вялость, сильная боль в горле, усиливающаяся при жевании и глотании, невозможность широко открыть рот из-за усиления боли с иррадиацией в левое ухо, гнусавость голоса. При осмотре: частота дыхания 21 в минуту, пульс 110 в минуту. Кожа бледная, чистая. Глотка ассиметрична, слева отмечается вырженный воспалительный отек и гиперемия, флуюктуация левой передней дужки, язычок отклонен вправо. В области гиперемии отмечается выраженная болезненность. Поднижнечелюстные и переднешейные лимфоузлы слева увеличены, плотные.

+госпитализация в ЛОР-отделение

#1296
=!Ребенок 2 лет, заболел 6 дней назад. Состояние ухудшалось постепенно, медленно нарастала осиплость голоса и признаки нарушения дыхания, отмечалось повышение температуры до 37,8°С. Из анамнеза: ребенку не проводилась профилактическая вакцинация. При осмотре ребенок беспокоен, состояние ближе к тяжелому, выражена одышка смешанного характера, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, сильная осиплость голоса. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание с жестким оттенком. Частота дыхания 40 в минуту, пульс 120 в минуту, тоны сердца приглушены.

+глюкокортикоиды

#1297
=!Девочка 8 лет, заболела остро, появился сухой кашель, насморк, неприятное ощущение сухости и боль в горле, повысилась температура до 37,1°С. При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. Обильное слизистое отделяемое из носа. Зев гиперемирован, небные миндалины рыхлые. Пульс 82 в минуту, частота дыхания 21 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

=противогрибковые

#1298
=!Мальчик 8 лет. Жалобы на частые простудные заболевания, постоянную головную боль. Был выставлен диагноз рецидивирующий гнойный бронхит. Объективно: отстает в физическом развитии, температура 37,6⁰С, кожа бледная с сероватым оттенком, носовое дыхание затруднено, гнойные выделения из носа, деформация концевых фаланг в виде «барабанных палочек», ногтевых пластин в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная, в легких перкуторно коробочный звук, аускультативно масса влажных разнокалиберных хрипов. Рентгенологически: дектрокардия, обратное расположение легких, диффузная деформация бронхов.

+Консервативный

#1299
=!Девочка 5 лет. Жалобы на приступообразный, мучительный продуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Часто болеет простудными заболеваниями с затяжным течением. Брат девочки также состоит на учете с диагнозом рецидивирующий бронхит. Объективно: девочка пониженного питания, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких жесткое дыхание, влажные хрипы. Живот увеличен в размерах, мягкий. Хлориды пота 87 ммоль/л.

=Амброксол

#1300
=!Ребенок 3 года. На протяжении трех недель отмечается сухой кашель, субфибрильная температура тела. Из анамнеза: был кратковременный контакт с больным туберкулезом–дедушкой.С целью выявления инфицирования проведена проба Манту с 2 ТЕ. Папула – 10 мм. Рубчик БЦЖ – 5 мм.

+R-графия легких, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра

#1301
=!Девочка 9 лет. На фоне ОРВИ после частого сухого кашля появилась выраженная одышка. В анамнезе частые простудные заболевания. Имеется пищевая аллергия. Одышка сохраняется в течении 2 часов. В легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 100 в минуту.

=антибиотики (пенициллин, ровамицин)

#1302
=!Девочка 6 месяцев, болеет 2- день. Объективно: вялая, срыгивает, бледная, периоральный цианоз, частота дыхания 65 в минуту, дыхание со втяжением межреберий, температура тела 39º С, кашель редкий, сухой, пульс – 165 в минуту. В легких дыхание ослабленное, звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Рентгенологически: низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, в задних отделах очаговые тени неправильной формы.

=Макролиды

#1303
=!Мальчик 10 лет. С 7 лет страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются холодным воздухом, сопровождаются слышным на расстоянии хрипами, заканчивается выделением небольшого количества вязкой мокроты. При осмотре на следующий день после приступа состояние удовлетворительное. При перкуссии грудной клетки – коробочный звук, при аускультации дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких. На рентгенограмме: легкие значительно повышенной прозрачности.

+сальбутамол

#1304
=!Мальчик 4 месяцев. Мама жалуется на продуктивный кашель, насморк. Болеет 5-день. Лечение пенициллином без эффекта. Объективно: температура 38,5ºС, отказывается от груди, хрипит. Объективно: кожа бледная с серым оттенком, влажная, периоральный цианоз, смешанная одышка, частота дыхания 60 в мин, втяжение яремных ямок и межреберных промежутков, Пульс 160 в мин, в легких – на фоне ослабленного дыхания множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов по всем полям. Рентгенологически: в нижних отделах очаговые тени низкое стояние диафрагмы,.

+Макролиды

#1305
=!Мальчик 9 лет. Жалобы на резкую слабость, головокружение, боли за грудиной, иктеричность склер, кровохарканье, одышку. Первый приступ болезни был в 1 год. Следующие кризы длились обычно 2-4 дня. Объективно: кожа бледная с цианотичным оттенком, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких жесткое дыхание, влажные хрипы. Печень и селезенка +1 см выступают из-под края реберной дуги. В анализе мокроты: макрофаги, нагруженные гемосидерином.

=Антибиотики

#1306
=!Девочка 11 лет. Жалобы на приступообразный кашель. Больна в течении 3 лет. Объективно: Частота дыханий 40 в минуту. Грудная клетка вздута, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон дыхание ослабленное. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах.

=Физиолечение

#1307
=!Мальчик 8 лет предъявляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С 3х лет часто болеет бронхитами, обострения особенно в весенне-осенний период года. На протяжении последних 3 лет ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, приступы в ночное время, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней тяжести, дистанционное свистящее дыхание, частота дыхания - 32 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие свистящие хрипы.

=Муколитические препараты

#1308
=!Подросток 13 лет, страдает бронхиальной астмой на протяжении 7 лет. В последнее время отмечается повышение артериального давления до 130/80 мм.рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Регулярно принимает ингаляционный беротек.

=блокаторы кальциевых каналов

#1309
=!Подросток 12 лет. Предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем. Такие приступы отмечаются в течение последнего года, возникают чаще на различные запахи. Не лечился. Из анамнеза: до года наблюдался клиника атопического дерматита. Последнее время наблюдается аллергические высыпания на цитрусовые фрукты. У матери бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 6% эозинофилов. По данным спирографии ОФВ1 - 82%.

=Селективные β₂-адреномиметики короткого действия регулярно

#1310
=!Девочка 1 год. Из анамнеза: 2 месяца назад перенесла ОРВИ, после которой появилась одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боль в области сердца, слабость, быстрая утомляемость. Объективно: бледность кожных покровов, «сердечный горб», приподнимающийся и разлитой верхушечный толчок в VI межреберье, кнаружи от среднеключичной линии, ослабление I тона, льющийся диастолический шум после II тона, лучше выслушивается при наклоне туловища вперед у левого края грудины в IV межреберье.

=направить на общий анализ мочи и консультация нефролога

#1311
=!Девочка 3 лет. Жалобы: на отставание в физическом развитии. Объективно: обращает на себя внимание чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижние конечности слабые, тонкие, мышечная гипотония, ребенок плохо ходит. Кожные покровы обычной окраски. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и 1 тон усилены. Во 2 м/р справа от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 115 в мин. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. АД выше на руках, чем на ногах. ЧД 24 в мин. Печень не увеличена. Взята на диспансерный учет.

=получают кардиотропные препараты 1 раз в год

#1312
=!Девочка 10 месяцев. Жалобы: на отстовании в развитии. Объективно: перкурно-увеличение размеров сердца вправо и влево, аускультативно-грубой систо-лический шум вдоль левого края грудины с максимумом в 4 межреберье у левого края грудины. Заключение рентгена грудной полости: увеличение правого и левого желудочков сердца, усиление легочного рисунка за счет переполнения малого круга кровообращения. Заключение электрокардиография:гипертрофия обоих желудочков сердца.

=витаминотерапия

#1313
=!Мальчик 6 лет. Объективно: пальпаторно-верхушечной точек приподнимающийся, разлитый, смещен книзу, у основания сердца определяется грубое дрожание. Перкурно-границы сердца расширены преимущественно влево и вверх. Аускультативно - во2 межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастолический шум, проводящийся на аорту, в менело паточное пространство рентгенологические – увеличение размеров сердца преимущественно влево, взбухание легочной артерии. Заключение электрокардиография: гипертрофия левых отделов сердца.

=витаминотерапия

#1314
=!У мальчика, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

=дуоденогастрального рефлюкса

#1315
=!У подростка наблюдается тяжелая изжога, ночной кашель. При обследовании выявлен рефлюкс-эзофагит II-III степени.

= гастроцепин

#1316
=!Какой из перечисленных лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ показан при рефлюкс-эзофагите?

=фамотидин

#1317
=!Мальчик 13 лет, в течение 2 лет беспокоят боли в подложечной области, возникающие - после приема острой, жареной, жирной пищи, газированной воды, «голодные боли», боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении «кусковой» пищи, изжога, отрыжка.

=дротаверин

#1318
=!Девочка 5 лет. Жалобы на чувство полноты после обычного приема пищи, быстрое насыщение, отрыжка, вздутие живота. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия, пупка и пилородуоденальной зоне. На ЭФГДС: отсутствие патологических изменений слизистой желудка и 12 п/к. выставлен предварительный диагноз: «Функциональная диспепсия».

=плановая госпитализация

#1319
=!Мальчик 15 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, дисфагию, боли в эпигастрии и пищеводе сразу после еды, рвоту. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: недостаточность кардиального жома, в пищеводе очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, эрозии, желудочное содержимое в пищеводе. Слизистая желудка гиперемирована, рыхлая.

+омепразол+домперидон+фамотидин

#1320
=!Мальчик 15 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, боли в эпигастрии, рвоту. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, эрозии. Слизистая желудка гиперемирована, рыхлая. В полости желудка большое количество желудочного сока, слизи. Выставлен клинический диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит.

=метоклопрамид

#1321
=!Девочка 13лет. Жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, боли в эпигастрии, рвоту. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: умеренная очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, пролабирование на высоту 1-2 см. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера

=2 степень

#1322
=!Мальчик 15 лет. Жалобы на дискомфорт и чувство переполнения в подложечной области, связанные с приемом пищи, быстрое насыщение, тошноту, непереносимость жирной пищи. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия, правом подреберье. На ЭФГДС: патологии не выявлено. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия. Болеет в течение 3 месяцев, лекарственная терапия – без эффекта.

+плановая госпитализация

#1323
=!Девочка 11 лет. Жалобы на отрыжку воздухом, изжогу, ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, боли в эпигастрии после приема жидкой и горячей пищи. Об-но: при пальпации умеренная болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: гиперемия нижнего отдела пищевода по типу «языков пламени». Выставлен клинический диагноз: ГЭРБ.

=плановая госпитализация в гастроэнерологическое отделение

#1324
=!Мальчик 3 года. Жалобы на вздутие живота, боли в эпигастрии после еды, тошноту. Со слов мамы ребенок ест очень мало. Об-но: язык обложен белым налетом. При пальпации умеренная болезненность в области эпигастрия, пупка и пилородуоденальной области. На ЭФГДС: патологические изменения слизистой желудка и 12 п/к отсутствуют. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

=плановая госпитализация в гастроэнерологическое отделение

#1325
=!Девочка 4 года. Жалобы на боли в эпигастрии и тошноту, возникающие после приема обычного объема пищи. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: патологические изменения слизистой желудка и 12 п/к отсутствуют. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

+омепразол+домперидон+мебеверин

#1336
=!Девочка 4 года. Жалобы на боли в эпигастрии и тошноту, возникающие после приема обычного объема пищи. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: патологические изменения слизистой желудка и 12 п/к отсутствуют. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

+омепразол+домперидон+мебеверин

#1337
=!Мальчик 10 лет. Жалобы на боли и чувство переполнения в подложечной области, после приема обычного объема пищи, вздутие живота, тошноту после еды. Об-но: язык обложен белым налетом, при пальпации болезненность в области эпигастрия, пупка, пилородуоденальной зоне. На ЭФГДС: патологии слизистой оболочки желудка и 12 п/к не выявлено. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

=омепразол

#1338
Ребенок 2 года получает амбулаторное лечение по поводу функциональной диспепсии в течение 5 месяцев. Со слов матери – улучшения нет. Ребенок продолжает жаловаться на боли в эпигастрии, тошноту после еды. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия и пупка.

=продолжать амбулаторное лечение

#1339
=!Мальчик 7 лет. Жалобы боли в эпигастрии, не связанную с приемом пищи, вздутие живота, отсутствие улучшения после дефекации и отхождения газов. Об-но: язык обложен белым налетом, при пальпации болезненность в области эпигастрия,. На ЭФГДС: патологии слизистой оболочки желудка и 12 п/к не выявлено. ИФА: атнитела к Нр (++). Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

=3,75 мг/кг/сут – 10 дней

#1340
=!Мальчик 14 лет, болен в течение 4 лет. Состоит на «Д» учете у нефролога с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Диету не соблюдает. На момент осмотра жалобы на вялость, резкую бледность. Сознание сохранено, АД 180/100 мм/рт/ст. Обследовано: ОАК - Нв-56г/л, СОЭ-бО мм/час; б/х крови - мочевина- 58мМ/л, остаточный азот-111мМ\л, креатинин 870мкМ\л, К+ - 9,5мМ/л.

=антибактериальная терапия, ингибиторы АПФ

#1341
=!Девочка 15 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои и боли в области сердца, чувство нехватки воздуха (затруднен вдох), головную боль. Из анамнеза: подобные состояния возникают с 9-летнего возраста. Раньше появлялись только во время стрессовых ситуаций, волнении. В последний год эти состояния проявляются независимо от ситуаций, даже в покое. Объективно: настроение лабильное, легко возбудима, раздражительна. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 96 уд/мин. В легких везикулярное дыхание. На ЭКГ –Пароксизмальная тахикардия с ЧСС 100 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС.

=настойка пустырника 20 капель х 3 раза в день

#1342
=!Девочка 14 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои и боли в области сердца, чувство нехватки воздуха (затруднен вдох), выраженную головную боль. Ухудшение состояния происходит при волнении, отрицательных эмоциях. На высоте стресса может упасть в обморок. Объективно: кожные покровы бледные, кисти рук холодные, влажные, красный дермографизм. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс 88 уд/мин. На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 88 уд/мин.

+корвалол 20 капель х 3 раза в день

#1343
=!Мальчик 13 лет с жалобами на резкое повышение АД до 160-180 мм рт.с.т, сопровождающееся потливостью, чувством страха, тахикардией и тревожным состоянием. После обследования выставлен диагноз «Феохромоцитома правого надопочечника». Назначена операция в плановом порядке, по порталу госпитализация пациента планируется через месяц. В течение этого времени рекомендовано консервативное лечение у своего врача общей практики для стабилизации АД.

=верапамил

#1344
=!Девочка 12 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, обмороки в душном помещении, в бане. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледноватые, сухие. Кисти рук холодные, влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 70/45 мм.рт.ст. Пульс 86 уд/мин. В легких везикулярное дыхание. ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 85 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. ОАК, ОАМ – без патологии.

+пирацетам

#1345
=!Ребенку 12 лет вставлен диагноз «НЦД, гипертензивный тип». Лечащий врач направляет пациента на физиотерапевтические процедуры для лечения заболевания.

=УВЧ
=парафинотерапия

#1346
=!Вызов врача к мальчику 14 лет. Жалобы на сильную головную боль в затылочной и височной областях, нечеткость речи, ощущение онемения и покалывания в кончиках пальцев левой руки. АД 170/110 мм рт.ст. Головная боль беспокоит в течение последних 2 дней. Со слов пациента сегодня головная боль усилилась, присоединилось онемение кончиков пальцев.

=альвеолярный отек легких

#1347
=!Вызов врача к мальчику 14 лет. Жалобы на сильную головную боль в затылочной и височной областях, нечеткость речи, ощущение онемения и покалывания в кончиках пальцев левой руки. АД 170/110 мм рт.ст. Головная боль беспокоит в течение последних 2 дней. Со слов пациента сегодня головная боль усилилась, присоединилось онемение кончиков пальцев. Врачом общей практики выставлен диагноз «Артериальная гипертензия 2 стадии, фактор риска 2. Гипертонический криз. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу».

+эналаприлат натрия 5 мг/кг в/в медленно

#1348
=!Вызов врача к мальчику 14 лет. Жалобы на сильную головную боль в затылочной и височной областях, нечеткость речи, ощущение онемения и покалывания в кончиках пальцев левой руки. АД 170/110 мм рт.ст. Головная боль беспокоит в течение последних 2 дней. Со слов пациента сегодня головная боль усилилась, присоединилось онемение кончиков пальцев. Врачом общей практики выставлен диагноз «Артериальная гипертензия 2 стадии, фактор риска 2. Гипертонический криз. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу».

=амбулаторное лечение

#1349
=!Вызов врача к мальчику 14 лет. Жалобы на сильную головную боль в затылочной и височной областях, нечеткость речи, ощущение онемения и покалывания в кончиках пальцев левой рукии левой ноги. АД 180/120 мм рт.ст. Головная боль беспокоит в течение последних 5 дней. Со слов пациента сегодня головная боль усилилась, присоединилось онемение кончиков пальцев. Врачом общей практики выставлен диагноз «Артериальная гипертензия 2 стадии, фактор риска 2. Гипертонический криз. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу».

+нитропруссид натрия 5 мкг/кг/мин

#1350
=!Девочка 14 лет обратилась с жалобами на резкие подъемы АД до 180-190 мм рт.ст. считает себя больной в течение 6 месяцев. Во время повышения АД – покраснение лица, потливость, сердцебиение. Прием гипотензивных препаратов – без эффекта (каптоприл, нифедипин). Об-но: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт.ст. пульс 76 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

=эссенциальная АГ

#1351
=!Девочка 15 лет обратилась с жалобами на резкие подъемы АД до 200-210 мм рт.ст. считает себя больной в течение 6 месяцев. Во время повышения АД – покраснение лица, потливость, сердцебиение. Прием гипотензивных препаратов – без эффекта (каптоприл, нифедипин). Об-но: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/100 мм рт.ст. пульс 85 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

=уровень кортизола в крови

#1352
=!Девочка 13 лет обратилась с жалобами на резкие подъемы АД до 200-210 мм рт.ст. считает себя больной в течение 6 месяцев. Во время повышения АД – покраснение лица, потливость, сердцебиение. Прием гипотензивных препаратов – без эффекта (каптоприл, нифедипин). После осмотра и обследования выставлен клинический диагноз «Феохромоцитома». МРТ – увеличение размеров надпочечников. В крови – повышение уровня адреналина, норадреналина.

+фентоламин

#1353
=!Мальчик 8 лет. Жалобы на головную боль, боли в поясничной области, частое мочеиспускание, никтурию. Болеет 1 год. В этом году присоединилась головная боль. Об-но: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 96 уд/мин., ритмичный. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон. ОАК: лейкоциты 9,1х10⁹; СОЭ 20 мм/ч. ОАМ: у.в. 1010. Белок, сахар – не обнаружены, лейкоциты 20-25 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии++, слизь++. Выставлен диагноз: Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение. Впервые выявленная нефрогенная АГ.

=амбулаторное лечение

#1354
=!Мальчик 10 лет обратился с жалобами на головную боль. Болеет 1 год. Об-но: ребенок повышенного питания. Лунообразное лицо, жир распределен в верхнем части туловища. На коже живота, бедер имеются стрии красновато-синюшнего цвета. Выставлен предварительный диагноз: Синдром Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия.

=уровень альдостерона в крови

#1355
=!Девочка 15 лет, обратилась с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. На УЗИ отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Врачом выставлен диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма.

+дротаверин по 0,04х 3 раза внутрь

#1356
=!Девочка 11 лет. Жалобы на сильные боли в эпигастрии, с иррадиацией в левое плечо, рвоту, не приносящую облегчения. Объективно: гиперемия лица, язык обложен, температура 38⁰C, пульс 90 в минуту. Живот вздут, напряжен. Симптомы Керте, Френкеля положительны. В общем анализе крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, Нb 120г/л, лейкоциты 12,8х10⁹/л, СОЭ 26 мм/час. Рентгенологически: разворот петли 12-перстной кишки, дуоденостаз.

=трансаминазы