Детские болезни воп

=амилаза

#1357
=!Мальчик 10 лет. Жалобы на острую внезапную боль в животе, в правом верхнем квадранте, тошноту и рвоту с примесью желчи, повышение температуры. Объективно: язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка напряжена, правая половина отстает в акте дыхания, глубокая пальпация невозможна. В общем анализе крови: эритроциты 3,7х10¹²/л, лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час.

+дротаверин 0,04 х 3 раза внутрь

#1358
=!Мальчик 9 лет. Жалобы на приступообразные, кратковременные боли в животе колющего характера, чувство распирания в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, снижение аппетита. Объективно: кожа бледная, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Кера положительный. В общем анализе крови: гемоглобин- 120 г/л, эритроциты- 4,3х10¹²/л, лейкоциты- 12,5х10⁹/л, п/я - 6%, с - 73%, э - 4%, л - 15%, м - 2, СОЭ - 22 мм/час.

+дротаверин 0,04 х 3 внутрь

#1359
=!Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Об-но: При пальпации - болезненность в правом подреберье, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера - Грекова (+). Обследован. Диастаза мочи: 32 ед. УЗИ ОБП: печень без патологии. Желчный пузырь 85x37 мм (норма 75x30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

=дротаверин

#1360
=!Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые жалобы появились 6 месяцев назад, не лечился. Об-но: При пальпации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезненность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без патологии. Выставлен предварительный диагноз: ДЖВП. Назначено ЭФГДС.

=слизистая оболочка луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная

#1361
=!Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты. Об-но: Живот болезненный в эпигастрии при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). Проведено обследование. ЭФГДС без выраженных изменений. УЗИ ОБП: Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

=антибиотики+ИПП+антациды

#1362
=!Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую - лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пиццей. Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. При пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1+2 +в/3. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+). Выставлен предварительный диагноз: ЖКБ, приступный период. Калькулезный холецистит.

=эрадикационное лечение в условиях ПМСП

#1363
=!Проведено обследование у ребенка 15 лет. ОАК: Лейк -10х10⁹/л; СОЭ - 15 мм/час. ОАМ: желчные пигменты - (+++). БАК: АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 5 ед, билирубин - 32 мкмоль/л, из них связ. -12мкмоль/л. УЗИ: Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами до 10-12 мм, дающее акустическую тень. Поджелудочная железа - гетерогенная эхогенность; головка - 19 мм (норма 18), тело - 15 мм (норма 15), хвост - 20 мм (норма 18), гиперэхогенные включения.

=хронический пакреатит

#1364
=!Мальчик 10 лет. В течение года у ребенка приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Об-но: Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны. Диастаза мочи: 2% ед (норма 32-64).

=дротаверин

#1365
=!Мальчик 11 лет. В течение 2 лет у ребенка приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Подобный приступ отмечается 2-3 раза в месяц. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Об-но: Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны. Диастаза мочи: 3% ед (норма 32-64).

=амбулаторное лечение

#1366
=!Мальчик 15 лет, предъявляет жалобы на опоясывающие боли в верхнем отделе живота, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, тошноту, рвоту, метеоризм. Болеет третий год. Осмотр: язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в зоне Шофара, точке Мейо-Робсона. Амилаза крови 140 ЕД/л, липаза крови 62 ЕД/л. УЗИ органов брюшной полости: Увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы. Выставлен клинический диагноз: Хронический панкреатит, обострение.

+дротаверин

#1367
=!Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на опоясывающие боли в верхнем отделе живота, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, сладкого, тошноту, рвоту, метеоризм. Болеет второй год. Осмотр: язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в зоне Шофара, точке Мейо-Робсона. Амилаза крови 137 ЕД/л, липаза крови 65 ЕД/л.

=хронический гастродуоденит

#1368
=!Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на тупые приступообразные боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом, головную боль. Ухудшение состояния после жирной, жареной пищи, фастфудов, газированных напитков. Болеет 3 года. Об-но: язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Ортнера.

=язвенная болезнь 12 п/к

#1369
=!Мальчик 14 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом, головную боль, поносы, сменяющиеся запорами. Ухудшение состояния после жирной, жареной пищи, фастфудов, газированных напитков. Болеет 3 года. Увлекается компьютерными играми. Об-но: язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Ортнера. УЗИ: уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря до 3,5мм. Сладж-синдром. Выставлен клинический диагноз: Хронический холецистит, обострение.

+амоксициллин

#1370
=!Мальчик 5 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, рвоту желчью, зуд ануса по ночам. Ухудшение состояния после жирной, жареной пищи, фастфудов, газированных напитков. Болеет второй год. В прошлом году ребенка лечили от остриц. Об-но: язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Ортнера. Анус умеренно гиперемирован. Выставлен клинический диагноз: Хронический холецистит, обострение.

+ пирантел

#1371
=!У мальчика, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

=дуоденогастрального рефлюкса

#1372
=!У подростка наблюдается тяжелая изжога, ночной кашель. При обследовании выявлен рефлюкс-эзофагит II-III степени.

= гастроцепин

#1373
=!Какой из перечисленных лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ показан при рефлюкс-эзофагите?

=фамотидин

#1374
=!Мальчик 13 лет, в течение 2 лет беспокоят боли в подложечной области, возникающие - после приема острой, жареной, жирной пищи, газированной воды, «голодные боли», боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении «кусковой» пищи, изжога, отрыжка. Объективно: живот мягкий, при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной области появляется небольшая изжога и болезненность. ЭФГДС: слизистая оболочка пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы.

=дротаверин

#1375
=!Девочка 5 лет. Жалобы на чувство полноты после обычного приема пищи, быстрое насыщение, отрыжка, вздутие живота. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия, пупка и пилородуоденальной зоне. На ЭФГДС: отсутствие патологических изменений слизистой желудка и 12 п/к. выставлен предварительный диагноз: «Функциональная диспепсия».

=плановая госпитализация

#1376
=!Мальчик 15 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, дисфагию, боли в эпигастрии и пищеводе сразу после еды, рвоту. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: недостаточность кардиального жома, в пищеводе очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, эрозии, желудочное содержимое в пищеводе. Слизистая желудка гиперемирована, рыхлая.

+омепразол+домперидон+фамотидин

#1377
=!Мальчик 15 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, боли в эпигастрии, рвоту. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, эрозии. Слизистая желудка гиперемирована, рыхлая. В полости желудка большое количество желудочного сока, слизи. Выставлен клинический диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит.

=метоклопрамид

#1378
=!Девочка 13лет. Жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, боли в эпигастрии, рвоту. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: умеренная очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, пролабирование на высоту 1-2 см. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера

=2 степень

#1379
=!Мальчик 15 лет. Жалобы на дискомфорт и чувство переполнения в подложечной области, связанные с приемом пищи, быстрое насыщение, тошноту, непереносимость жирной пищи. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия, правом подреберье. На ЭФГДС: патологии не выявлено. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия. Болеет в течение 3 месяцев, лекарственная терапия – без эффекта.

+плановая госпитализация

#1380
=!Девочка 11 лет. Жалобы на отрыжку воздухом, изжогу, ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, боли в эпигастрии после приема жидкой и горячей пищи. Об-но: при пальпации умеренная болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: гиперемия нижнего отдела пищевода по типу «языков пламени». Выставлен клинический диагноз: ГЭРБ.

=плановая госпитализация в гастроэнерологическое отделение

#1381
=!Мальчик 3 года. Жалобы на вздутие живота, боли в эпигастрии после еды, тошноту. Со слов мамы ребенок ест очень мало. Об-но: язык обложен белым налетом. При пальпации умеренная болезненность в области эпигастрия, пупка и пилородуоденальной области. На ЭФГДС: патологические изменения слизистой желудка и 12 п/к отсутствуют. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

=плановая госпитализация в гастроэнерологическое отделение

#1382
=!Девочка 4 года. Жалобы на боли в эпигастрии и тошноту, возникающие после приема обычного объема пищи. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: патологические изменения слизистой желудка и 12 п/к отсутствуют. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

+омепразол+домперидон+мебеверин

#1383
=!Девочка 4 года. Жалобы на боли в эпигастрии и тошноту, возникающие после приема обычного объема пищи. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия. На ЭФГДС: патологические изменения слизистой желудка и 12 п/к отсутствуют. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

+омепразол+домперидон+мебеверин

#1384
=!Мальчик 10 лет. Жалобы на боли и чувство переполнения в подложечной области, после приема обычного объема пищи, вздутие живота, тошноту после еды. Об-но: язык обложен белым налетом, при пальпации болезненность в области эпигастрия, пупка, пилородуоденальной зоне. На ЭФГДС: патологии слизистой оболочки желудка и 12 п/к не выявлено. Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

=омепразол

#1385
Ребенок 2 года получает амбулаторное лечение по поводу функциональной диспепсии в течение 5 месяцев. Со слов матери – улучшения нет. Ребенок продолжает жаловаться на боли в эпигастрии, тошноту после еды. Об-но: при пальпации болезненность в области эпигастрия и пупка.

=продолжать амбулаторное лечение

#1386
=!Мальчик 7 лет. Жалобы боли в эпигастрии, не связанную с приемом пищи, вздутие живота, отсутствие улучшения после дефекации и отхождения газов. Об-но: язык обложен белым налетом, при пальпации болезненность в области эпигастрия,. На ЭФГДС: патологии слизистой оболочки желудка и 12 п/к не выявлено. ИФА: атнитела к Нр (++). Выставлен клинический диагноз: Функциональная диспепсия.

=3,75 мг/кг/сут – 10 дней

#1387
=!Девочка 13 лет. Больна около 2-х лет хроническим гастритом. Беспокоят тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту. Метеоризм, диарея. Бледная, субиктеричность склеры, "лакированный" язык. Иногда жжение языка, чувство "ползания мурашек" в конечностях. В ОАК гиперхромная, макроцитарная анемия.

+атрофическая форма

#1388
=!Мальчик 12 лет. Жалобы на ноющие боли в животе и тошноту по утрам после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку воздухом, головную боль, утомляемость. Объективно: живот умеренно вздут, болезненность в пилородуоденальной зоне. В общем анализе крови: эритроциты 3,6х10¹²/л, гемоглобин 110г/л, лейкоциты 10,5х10⁹/л, СОЭ 15мм/час. Склонность к запорам. Биопсия: гиперплазия желудочных желез с преимущественным поражением обкладочных клеток.

+омепразол

#1389
=!Девочка 11 лет. Жалобы на внезапно возникшую боль в эпигастрии и в левом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, кровавую рвоту. Реакция Грегерсона – положительная. Состоит на «Д» учете по поводу хронической ревматической болезни сердца, принимает диклофенак.

=антациды

#1390
=!Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая оболочка с очаговой гиперемией, в ашруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая оболочка луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8x0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином.

=общеклинический анализ крови

#1391
=!Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым. После осмотра выставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки. Проведено обследование. ЭФГДС: Язвенная болезнь луковицы 12 п/к. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

+тройная схема эрадикации в условиях ПМСП

#1392
=!Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость в течение недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды был обморок. Всю неделю стул очень темный. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сердце: ЧСС - 116 ударов в мин, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД - 85/50 мм рт.ст. мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. ЭФГДС: На передней стенке луковицы линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5x1,7 см с явлениями кровотечения. Биопсийный тест на HP: (+++).

=эрадикационное лечение в условиях ПМСП

#1393
=!Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли колющего характера в левом подреберье и эпигастрии, через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает. Считает себя больной 2 года. У бабушки (по матери) - гастрит. Осмотр: при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области - напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо - Робсона. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, к стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна. Дыхательный уреазный тест (+). Биопсийный тест на HP- (+++).

+кларитромицин

#1394
=!Мальчик 12 лет, болен 2 года, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. У матери ребенка гастрит. занимается 3 раза в неделю карате. Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона.

=хронический пакреатит

#1395
=!Мальчик 15 лет, болен 4 года, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, изжога. У матери ребенка гастрит. Занимается 5 раз в неделю карате. Об-но: Синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. ЭФГДС: Слизистая оболочка луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8x0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином.

+дыхательный уреазный тест

#1396
=!Мальчик 13 лет, болен 2 года, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, изжога. У матери ребенка гастрит. После осмотра больной направлен на обследование. ЭФГДС: Язвенная болезнь луковицы 2 п/к. УЗИ ОБП: Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена. Ацидометрия желудка: натощак - рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8. Дыхательный уреазный тест (+). Биопсийный тест на НР (++).

+реактивный панкреатит

#1397
=!Мальчик 15 лет, болен 5 лет, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, изжога. У родителей ребенка гастрит. После осмотра больной направлен на обследование. ЭФГДС: Язвенная болезнь луковицы 2 п/к. УЗИ ОБП: Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена. Ацидометрия желудка: натощак - рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8. Дыхательный уреазный тест (-). Биопсийный тест на НР (-).

=кларитромицин

#1398
=!Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость в течение недели, отрыжку; в последние 2 дня сонливость, головокружение, сегодня был обморок. Последние два дня стул черный. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе. Режим дня и питания не соблюдает. При осмотре: ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сердце: ЧСС - 116 ударов в мин, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД - 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области.

=ЭКГ
=ОАК,ОАМ,БАК

#1399
=!Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость в течение недели, отрыжку; в последние 3 дня сонливость, головокружение, сегодня был обморок. Последние два дня стул черный. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе. Режим дня и питания не соблюдает. После осмотра проведено обследование. ЭФГДС: Язвенная болезнь 12 п/к. ОАК: Эр - 2,8х10¹²/л; НЬ - 72 г/л; Ц.п. - 0,77, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит - 29 об%; Лейк - 8,7х10⁹/л; СОЭ - 12 мм/час; тромбоциты - 390x10⁹/л. БАК: общий белок - 72 г/л, АсАТ - 34 Ед/л, АлАТ, - 29 Ед/л, железо - 7 мкмоль/л. Кал на скрытую кровь: (+++).

=тройная схема эрадикации

#1400
=!Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость в течение недели, отрыжку; в последние 3 дня сонливость, головокружение, сегодня был обморок. Последние два дня стул черный. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе. Режим дня и питания не соблюдает. После осмотра проведено обследование. ЭФГДС: Язвенная болезнь 12 п/к. ОАК: Эр - 2,8х10¹²/л; НЬ - 72 г/л; Ц.п. - 0,77, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит - 29 об%; Лейк - 8,7х10⁹/л; СОЭ - 12 мм/час; тромбоциты - 390x10⁹/л. БАК: общий белок - 72 г/л, АсАТ - 34 Ед/л, АлАТ, - 29 Ед/л, железо - 7 мкмоль/л. Кал на скрытую кровь: (+++). Проведен эндоскопический гемостаз.

=тройная схема эрадикации

#1401
=!Мальчик 15 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 3 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает. При осмотре: при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо - Робсона. ЭФГДС: в стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна. Дыхательный уреазный тест(+).

= диетотерапия в амбулаторных условиях

#1402
=!Подросток после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л.

=Кандидозная инфекция

#1403
=!Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений у гемодиализного пациента со следующими показателями: фосфор 2,2 ммоль/л, общий кальций 2,3 ммоль/л, паратгормон 1200 нг/л является наиболее целесообразной?

=Паратиреоидэктомия

#1404
=!Подросток 15 года, с терминальной ХБП в исходе гипертонического нефросклероза. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 1,2 ммоль/л, общий кальций 2,0 ммоль/л, паратгормон 1000 нг/л.

+Кальцимиметики

#1405
=!У девочки 15 лет, с врожденным сахарным диабетом II типа и АГ, выявлена протеинурия 1,8 г/сут и гиперкреатинемия 680 мкм/л, СКФ 20 мл/мин.

=Подготовка к гемодиализу

#1406
=!Мальчик 15 лет с терминальной ХБП в исходе диабетического нефросклероза. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 2,5 ммоль/л, общий кальций 1,87 ммоль/л, паратгормон 1500 нг/л.

=Кальций Д3

#1407
=!Девочка 15 лет с ХБП 4 стадии в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л.

=Прием БРА

#1408
=!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000, нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже.

=ОАМ
=Бак.посев мочи

#1409
=!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000, нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже.

=гормональные препараты

#1410
=!У ребенка 10 месяцев высокая температура до 39°С в течение 3-х дней, интоксикация, прорезываются зубы. при объективном осмотре: самочувствие страдает, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, видимых отеков нет. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные с ЧСС 150 в мин. Живот мягкий, пальпация затруднена, вследствие беспокойства. При мочеиспускании беспокоится, стул разжиженный до 2-4 раз в день. При обследовании: ОАК – Нb 100 г/л, лейк. 14,8х10⁹/л, СОЭ 42 мм/час. ОАМ: относительная плотность 1010, белок 0,066 г/л, мутная, лейкоциты сплошь в п/зр, эр. 2-5 в п/зр. На УЗИ почек ПП 60х3,1, ЛП 57х3,0 см, ЧЛС уплотнены, дилатированы.

+острый пиелонефрит

#1411
=!У ребенка 5 лет отмечаются повторные эпизоды дизурии, изменения в моче в анамнезе. В самом начале была высокая температура, интоксикация. Лечился с диагнозом «Острый пиелонефрит», потом эпизоды дизурии, лейкоциты в моче. На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: Л- 15-20 в п/зр.,Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии+++.

=УЗИ + экскреторная урография

#1412
=!У ребенка 5 лет отмечаются повторные эпизоды дизурии, изменения в моче в анамнезе. Высокой температуры, интоксикации не было. На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,06, Л- 12-15 в п/зр.,Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии +++

+цистит
=уретрит

#1413
=!Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. АД 120/80 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 5,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 5-6в п/зр, удельный вес – 1025. Проведена патогентическая терапия с кортикостероидами в течение 6 недель, ремиссия не наблюдалась. При биопсии обнаружено морфологический вариант гломерулопатии –ФСГС. Ребенку назначен циклоспорин-А и метилпреднизолон

=ФГДС
=Ферменты печени

#1414
=!Парень 15 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног, изменения цвета мочи. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. Стал мало мочиться. В контрольных анализах крови креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 50 г/л., в моче белок 2,5 г/л, эритроциты в б/к.

=Нефротический синдром

#1415
=!Парень 15 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног, изменения цвета мочи. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. Стал мало мочиться. В контрольных анализах крови креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 50 г/л., в моче белок 2,5 г/л, эритроциты в б/к. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

+Экстракапиллярный

#1416
=!Мальчик 9 лет. Жалобы на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 38 г/л.

=Нефритический синдром

#1417
=!Девушка 17 лет. Жалобы на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

=Мембранозная нефропатия

#1418
=!У больного 16 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия - сегментарные изменения в клубочках. Повреждена только одна долька клубочка. Гиалиноз (крупные протеиновые тромбы), с пенистыми клетками. БМ утолщены, сморщенны, коллабированы. Вовлеченная долька сращена с БМ капсулы Боумэна (синехия). Электронная микроскопия - полное слияние отростков ножек подоцитов. Присутствуют электронно-плотные депозиты в мезангии, особенно вдоль мезангиальной БМ. Иммуногистохимия – свечение IgM и СЗ, С4, С5.

=Экстракапиллярный ГН

#1419
=!У пациента 15 лет, после перенесенной респираторной инфекции, наблюдается рецидивирующая макрогематурия (гломерулярные эритроциты).

=НСМИ
+Ig-Aнефропатия

#1420
=!Мама 6 летнего ребенка жалуется на часто выявленную эритроцитурию в моче. Ребенок обследован в отделении – эритроциты гломерулярные («дисморфные»), имеется снижение слуха. Из анамнеза - дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия.

=Болезнь тонких мембран

#1421
=!Парень 16 лет. Жалобы: на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна.

+Биопсия почки

#1422
=!У ребенка 5 лет после атопического дерматита появились массивные отеки до анасарки, АД 85/50 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 45 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л, протеинурия 6 г/сут, эр. 1-2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки изменения отсутствуют.

+Минимальные изменения

#1423
=!Мальчик 5 лет. Массивные отёки до анасарки. АД 90/55 мм.рт.ст. Креатинин в сыворотке крови 47 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л, протеинурия 4 г/сут, эритроциты до 2 в п/з.

=Пиелонефрит

#1424
=!У ребенка постоянная гематурия, экстраренальные симптомы отсутствуют.

+Наследственный нефрит

#1425
=!Девочка 16 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.

=ANA, антитела к dsDNA

#1426
=!На приеме в амбулатории у мальчика 16 лет АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет.

=Эналаприл внутривенно, направить в стационар

#1427
=!В отделение поступила девочка 12 лет с жалобами на рвоту, тошноту, головные боли, отеки лица, нижних конечностях. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение месяца. При осмотре АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 600мкмоль/л. Ранее АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты 4-5 в п/зр, лейкоциты – единичные. Наследственность – одна из двойни, 3 года назад у второй сестры развилась тХПН неясной этиологии, на гемодиализе. Вес при рождении – 1500гр. В настоящее время масса тала – 31кг. Диурез – 400 мл/сут. На УЗИ размеры почек уменьшены.

=Измерение диуреза

#1428
=!В приемный покой доставлен ребенок 2 года с анурией. В крови: креатинин 480мкмоль/л, мочевина 16ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.

#1429
=!Мальчик 13 лет. Наблюдается по поводу сахарного диабета I типа в течение 10 лет. При контрольном исследовании в анализах мочи: протеинурия 0,066 г/л, мочевой осадок без патологии. Скорость клубочковой фильтрации=56 мл/мин.

#1430
=!Девочка 1,5 года. Жалобы: на отсутствие и снижение мочеиспускание. Начало заболевания, со слов мамы, 3 дня назад с появления жидкого стула до 15-20 раз в сутки, рвоты 7-8 раз в сутки. При осмотре девочка в сознании, вялая, глаза запавшие, кожа сухая, тургор кожи резко снижен. Масса тела 9,0 кг. Катаральных явлений нет, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 150 в мин. Живот не увеличен, болезнен при пальпации в области пупка, печень и селезенка не увеличены. Биохимический анализ крови: креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л.

#1431
=!Подросток 15 лет, страдающая хроническим заболеванием почек, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-17 ммоль/л. Общий анализ крови: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр.

=УФО крови

#1432
=!Девочка 4-х лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. Общий анализк крови: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, эритроциты - 8-10 в п/зр.

=Борьба с дегидратацией

#1433
=!Девочка 15 лет самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.

=ANA, антитела к dsDNA

#1434
=!Подростку 15 лет, в течение 12 лет болен хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с гематурией, креатинин не проверяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л, в крови – анемия.

=Транзиторная азотемия

#1435
=!Девушка 13 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: с рождения эпизоды повышения температуры тела без катаральных явлений, в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия, Ребенок не наблюдался, отстает в физическом развитии. В последнее время жалуется на слабость, вялость, снижение аппетита. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 520 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.

=Диуретики

#1436
=!Подростку 15 лет, в течение 12 лет болен хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с гематурией, креатинин не проверяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л, в крови – Нв 85 г/л.

+Диуретики

#1437
=!Мальчик 15 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин.

+Анемию
=Олигурию

#1438
=!Девочку 11 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л.

=Гормональных

#1439
=!Девочка 6 лет, отстает в физическом и умственном развитии. В контакт вступает плохо, память снижена. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, кожа суховата, отечность подкожной ткани. Конечности холодные. Пульс 84 в 1 мин. Стул со склонностью к запорам. Костный возраст соответствует трем годам.

+определение ТТГ, Т3 и Т4

#1440
=!Девочка 6 лет, отстает в физическом и умственном развитии. В контакт вступает плохо, память снижена. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, кожа суховата, отечность подкожной ткани. Конечности холодные. Пульс 84 в 1 мин. Стул со склонностью к запорам. Костный возраст соответствует трем годам.

=пролактина