Диабетические комы

Диагностика

• Экспресс-анализ гликемии
• Анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (до 4-12ммоль/л)
• Электролиты в крови (cкорректированный Na: измеренный Na +1.6*(глюкоза-5.5)/5.5
• Расчет эффективной осмолярности 2*Na(мэкв/л)+глюкоза(ммоль/л)
• Остаточный азот, мочевина, креатинин сыворотки, хлориды, бикарбонат

Гиперосмолярная кома

• Чаще при СД 2 типа
• У лиц пожилого возраста
• На фоне стабильного СД, легкого течения
• Летальность 15- 50%

• Этиология
• Острые заболевания
• Эндокринопатии
• Операции, травмы
• Прием больших доз β-адреноблокаторов, диуретиков

Гиперосмолярная кома

• Субъективные: постепеное ухудшение состояния - в течение нескольких дней или недель с усилением жажды, частое мочеиспускание, слабости, снижением массы тела, ухудшением самочувствия, иногда рвоты.
• Объективные: Признаки выраженной дегидратации: сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок при пальпации, тахикардия, артериальная гипотензия, нарастание недостаточности кровообращения вплоть до коллапса и гиповолемического шока. нарушение сознания, кома.

Клиника Развивается медленно, в течение нескольких дней – недель

• Прекома

• Усиление признаков декомпенсации СД:
• Полиурия, жажда, слабость
• Снижение ориентации в пространстве
• Мышечные подергивания, переходящие в судороги
• Галлюцинации, делирий

• Кома

• Полиморфная неврологическая симптоматика: парезы, параличи, дизартрия, нистагм, менингиальные симптомы

Диагностика

• Данные анамнеза + клиника
• Биохимический анализ крови:
• гипергликемия,
• гипернатриемия (расчёт скорректированного Na),
• гиперхлоремия
• Гиперосмолярность плазмы (>310мосм/л)
• Осмолярность = 2*(К+Na ммоль/л)+Гликемия (ммоль/л) + Мочевина(ммоль/л) + Белки(г/л)/ 0.243.8
• ОАМ - глюкозурия

жүктеу/скачать 4,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: