Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Тромболитикалық терапия. Хирургиялық тактикасы. Кава-фильтрді имплантация жасау, көрсеткіштері
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Тромболитикалық терапия. Хирургиялық тактикасы. Кава-фильтрді имплантация жасау, көрсеткіштері.
Өкпе артериясынык тромбоэмболиясы-өкпе артериясы негізгі бағаны немесе тармағының кенеттен эмболмен (тромбпен) бітелуінен өкпе паренхимасында қан айналымның тоқтауын айтады. Емдеудің негізгі мақсаты-өкпе артериясындағы қан ағымын қалпына келтіру. Емдеу шараларының көлемі эмболияның массивтілігі мен ауырлығы анықталады. B бірінші кезектегі іс-шаралар ретінде 5000 бірлік гепаринді көктамыр ішіне енгізу керек, дененің үстінгі жағын жоғары көтеру керек және гепаринді көктамыр ішіне тамшылатып (немесе ино инфузома-та көмегімен) 1250 ЕД/час енгізу керек және препараттың қандағы концентрациясының тұрақты деңгейін қамтамасыз ету 1-деңгейдегі АЧТВ (белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты) ұстап тұру үшін, Түпнұсқадан 5-2 есе жоғары. Гепаринді көктамыр ішіне үздіксіз енгізу оның үзіліспен салыстырғанда қандағы тұрақты концентрациясын сақтауға мүмкіндік береді. Гепариннің тәуліктік дозасы 30 000 - 40 000 бірлік гепарин терапиясы қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді. Бұл емдеу режимі 7-10 күн бойы сақталады. Содан кейін олар үш айға дейін жанама (ауызша) антикоагулянттармен емдеуге көшеді. Сонымен қатар, Орталық веноздық қысымды мезгіл-мезгіл өлшеу кезінде қарқынды терапия жүргізіледі. Субмассивті эмболия кезінде (2 дәреже) көрсетілген шаралармен қатар инфекцияның алдын алу үшін жүрек және аритмияға қарсы препараттарды, антибиотиктерді тағайындаған жөн. Ауыр клиникалық симптомдары бар және жағдайының нашарлау үрдісі бар жаппай тромбоэмболия (III дәреже) кезінде гепаринотерапияны, егер оған қарсы көрсетілімдер болмаса, тромболитикалық терапиямен толықтырған жөн. Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, тромболитикалық терапияның гепарин терапиясына қарағанда айтарлықтай пайдасы жоқ. Емдеудегі өте маңызды емдік және сонымен бірге диагностикалық буын тиісті артериядағы қан ағымын жақсарту мақсатында катетермен эмболияны ангиопульмонография және реканализациялау (жою) болып табылады. Шокқа қарсы шаралар стероидты гормондарды (преднизолон, гидрокортизон және т.б.) енгізумен толықтырылуы тиіс. Барлық дәрілік заттар полиглюкин, реополиглюкин, глюкозоновокаин қоспасының ерітінділерімен бірге көктамыр ішіне енгізіледі. Ауыр шок аясында пайда болатын жаппай эмболия кезінде эмболияны жедел алып тастауға болады _ эмболэктомия (шокқа қарсы терапияның тиімсіздігі және тромболитикалық терапияға қарсы көрсетілімдер болған кезде). Эмболэктомия (соның ішінде жүрек-өкпе айналымын қолдану жағдайында) жоғары өліммен бірге жүреді. Эмболияны эндоваскулярлық жолмен арнайы тромбтарды соратын катетерлермен алып тастау аз қауіпті. Қайталанатын созылмалы өкпе эмболиясында жанама антикоагулянттармен емдеу, ал микроэмболия пайда болған жағдайда эмболияны кешіктіретін Ка-ва сүзгісінің төменгі қуыс венасына қайта имплантациялау көрсетіледі. Болжам. Эмболияның 1 және 2 дәрежесінде және тиісті емдеуде болжам қолайлы, егер III және әсіресе IV дәрежелі өлім-жітім өте жоғары, өйткені тиісті көмек әдетте кешіктіріледі. Кейбір науқастарда қан ұйығыштары толық ерімейді, қан айналымының кіші шеңберінің артерияларының қалдық бітелуі сақталады. Бұл науқастарда өкпе эмболиясы эпизодынан кейін айлар немесе тіпті жылдар өткен соң ентігу және оң қарыншалық жетіспеушілік құбылыстармен "түсініксіз" өкпе гипертензиясы пайда болады. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|