Критерий эффективности терапии: уровень гемоглобина HbA1С<7,0% (определять каждые 3 мес.)
Диагноз СД 2:
Изменение
образа жизни +
Метформин
Первый вариант Второй вариант Образ жизни, Метформин
+
Базальный инсулин
Образ жизни, Метформин
+
ПСМ
Образ жизни, Метформин
+Пиоглитазон
(нет гипогликемий;
отеки/НК, потеря
костной массы)
Образ жизни, Метформин
+GLP-1 агонисты
(снижение веса;
нет гипогликемий;
тошнота/рвота)
Образ жизни,
Метформин
+
Интенсивная
инсулинотерапия
Образ жизни,
Метформин +
Пиоглитазон +
ПСМ
Образ жизни,
Метформин +
Базальный инсулин
Алгоритм ADA и EASD по лечению СД 2 типа
Усиливать вмешательство в образ жизни на каждом визите пациента и контролировать HbA1С каждые 3 мес. до достижения уровня HbA1С <7% и затем – каждые 6 мес. Терапия меняется, если HbA1С > 7%.
Ряд 1. Доказанная терапия
Образ жизни +
метформин
Образ жизни и метформин
+ базальный инсулин
Образ жизни и метформин
+ интенсивная
инсулинотерапия
Образ жизни и метформин
+ сульфанилмочевинаа
Ряд 2. Менее доказанная терапия
Образ жизни и метформин
+агонист ГПП-1b
Нет гипогликемий. Снижение массы тела.
Тошнота/рвота
Образ жизни и метформин
+пиоглитазон
Нет гипогликемий. Отеки/ЗСН
Потеря костной массы
Образ жизни и
метформин +
пиоглитазон
Образ жизни и
метформин +
Базальный инсулин
Шаг 1 шаг 2 шаг 3
а – Производные сульфанилмочевины, кроме глибенкламида (глибурида) или хлорпропамида
