Остро развивающийся первичный деструктивный актиномикоз кости следует дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов.
Первичный деструктивный актиномикоз челюстей в виде внутри- костного абсцесса и первичный рак челюсти имеют сходные черты : боли, нарушение чувствительности в области разветвления подбородочного нерва и др. При локализации в области тела, угла нижней челюсти рентгенологически может быть сходным рисунок деструктивного очага в кости. Однако при первичном раке нижней челюсти наблюдаются боль в зубах, патологическая подвижность отдельных зубов и сравнительно быстро обнаруживаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Более часто развиваются экзофитная и эндофитная формы роста рака нижней челюсти, для которых характерны изменения слизистой оболочки, покрываю- щей альвеолярный отросток: при экзофитной отмечается разрастание, по виду похожее на цветную капусту, при эндофитной -язва с неровными, подрытыми краями. Эти признаки позволяют отличать раковые поражения от актиномикоза.
Актиномикозную внутрикостную гумму надо дифференцировать от сифилитической
Клинические симптомы и рентгенологическая картина имеют ряд сходных черт. Однако при сифилисе чаще поражаются носовые кости, перегородка полости носа, верхняя и реже нижняя челюсть. При актиномикозе же отмечается преимущественное поражение нижней челюсти. Кроме того, в анамнезе можно выявить развитие процесса из одонтогенного очага. При сифилисе иногда костному процессу предшествуют проявления болезни в предыдущих периодах. Сифилитическая гумма нередко распространяется в сторону зубов, вызывая их болезненность при перкуссии и подвижность, что не характерно для актиномикоза. После распада сифилитической гуммы в полости рта или на наружных покровах лица образуются грубые, плотные стягивающие рубцы, а по краям дефекта кости развиваются гиперостозы, экзостозы. Такие симптомы не наблюдаются при актиномикозе. Серологические исследования на сифилис способствуют правильной диагностике.
