Дифтерия дифтерия
жүктеу/скачать 4,17 Mb.
|
ДИБ
- Бұл бет үшін навигация:
- В желтушном периоде
- Диагностика.
| Инкубационный период длится 3—4 нед.
Преджелтушный период характеризуется острым, иногда бурным началом. Продолжительность его не превышает 3—4 дней. В отличие от острого ВГВ более чем у половины больных температура тела выше 38°С, появляются артралгии и боли в правом подреберье, у отдельных больных отмечают уртикарную сыпь на коже. Через 2—3 дня моча становится темной, кал обесцвечивается, увеличиваются печень и селезенка, появляется желтушность склер и кожи. В желтушном периоде самочувствие больных ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, температура тела остается повышенной еще 3-4 дня, не прекращаются боли в суставах, а боли в правом подреберье регистрируют чаще, чем до появления желтухи, и они носят постоянный характер. При осмотре больных обращают на себя внимание значительное увеличение и плотность как печени, так и селезенки. Более чем у 40% больных появляется отечно- асцитический синдром. В сыворотке крови — гипербилирубинемия (сохраняется обычно более 2 мес.), гиперферментемия (нередко с извращением коэффициента де Ритиса). Активность АЛТ и ACT остается высокой дольше, чем при ОГВ и гепатите смешанной этиологии, причем далее практически ни у одного пациента уровень активности ферментов не достигает нормы. В отличие от других вирусных гепатитов, при остром ВГD у носителей HBsAg существенно нарушается белково-синтетическая функция печени. Снижается количество альбуминов, повышается содержание гамма-глобулиновой фракции. У преобладающего большинства пациентов заболевание протекает волнообразно, с повторными клинико-ферментативными обострениями, сопровождающимися нарастанием желтухи, симптомами интоксикации, развитием отечно-асцитического синдрома, кратковременными (1—2-дневными) волнами лихорадки с познабливанием, появлением эфемерной сыпи на коже. Выздоровление наступает крайне редко, исходы почти всегда неблагоприятны: либо летальный исход (при фульминантной или тяжелой форме с развитием подострой дистрофии печени), либо формирование хронического ВГD (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и быстрым переходом в цирроз печени\ Диагностика. Вирусный гепатит смешанной этиологии (коинфекцию) можно предположить при соответствующем эпидемиологическом анамнезе (переливании крови, внутривенном введении наркотиков, многократных парентеральных вмешательствах), более остром, чем при ОГВ, начале заболевания, лихорадке, непродолжительном преджелтушном периоде с болями в правом подреберье и суставах, двухволновом и более тяжелом течении гепатита, выраженной гиперферментемии. Специфическая диагностика основана на выявлении маркеров активной репликации обоих вирусов — HBV, HDV. С первых дней появления желтухи в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, анти- HBV IgM в высоком титре, НВе-антиген, HDAg и/или анти-дельта (анти-дельта IgM). Анти-дельта IgM вырабатываются уже в остром периоде и служат основным маркером дельта-инфекции. Их можно определить в течение 1—3 нед в высоком титре, затем они перестают выявляться, анти-дельта IgG выявляют уже через 1—3 нед от начала желтушного периода болезни. Методом ПЦР РНК HDV в сыворотке крови определяют в течение 1—3 нед от начала желтушного периода. Основным маркером, указывающим на активную репликацию HDV в организме человека, считают обнаружение РНК HDV в сыворотке крови методом ПЦР с обратной транскрипцией (качественный и количественный метод). В сыворотке крови пациентов с суперинфекцией в продромальном периоде и с первых дней желтушного периода выявляют HBsAg, HBcAg или анти-НВе, но анти-НВс IgM отсутствуют. Также выявляют анти-дельта IgM и немного позднее (через 1—2 нед) — анти-дельта IgG. РНК HDV обнаруживают в крови больных, как в продромальном периоде, так и с первого дня желтушного периода. жүктеу/скачать 4,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|