Принципы ведения пациента: Типы инсультов Ишемический 70% Геморрагический 30% - Атеротромботический 34% САК
- Кардиоэмболический 22% ВМК
- Лакунарный 22%
- Др. типы 22%
Основные направления профилактики повторных ОНМК - Проведение адекватной гипотензивной терапии;
- Использование гиполипидемических препаратов;
- Применение тромбоцитарных антиагрегантов, антикоагулянтов;
- Коррекция углеводного обмена;
- Немедикаментозное лечение;
- Проведение ангиохирургических операций на брахиоцефальных и интракраниальных артериях
Целевые значения АД: - АГ 1-2й степени + отсутствие гемоднамически значимых стенозов сонных артерий – АД сист. 120-130 мм рт.ст.
- Односторонний гемодинамически значимый стеноз – 130-140 мм рт. ст.
- АГ 3й степени при двустороннем гемоднамически значимом стенозе – 150-160 мм рт.ст.
- После геморрагического инсульта - 140/90 мм рт. ст. и ниже при условии хорошей переносимости
- Вне зависимости от уровня холестерина с первых суток заболевания, длительно.
- Препараты: Статины
целевой уровень ХС ЛПНП – меньше 1,8 ммоль/л
Антитромботическая терапия при ишемическом инсульте - Аспирин 75 – 100 мг/сут.
ИЛИ - Клопидогрель 75мг/сут. - высокий сосудистый риск (повторные инсульты, ИБС, атеросклероз периферических артерий).
ИЛИ - Аспирин + клопидогрель - 6 месяцев после сосудистых хирургических вмешательств
Кардиоэмболический инсульт - Оральные антикоагулянты (ОА):
- фибрилляция предсердий;
- ревматический митральный порок, тромбы в левых полостях сердца, в т.ч. после ОИМ – с МНО 2,0-3,0;
- протезированные клапаны – МНО 2,5-3,5.
- При противопоказаниях к ОА, рецидиве ОНМК – антиагреганты (аспирин+клопидогрель, аспирин) (IV класс)
Достарыңызбен бөлісу: |
