Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за

44
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,1, 2013
3. 
Ирригоскопия
проводится при подозрении на 
непроходимость ободочной кишки. Под рентгено-
логическим контролем постепенно заполняют рент-
геноконтрастной взвесью толстую кишку и произ-
водят обзорные и прицельные снимки всех ее отде-
лов в разных положениях больного. На рентгено-
граммах можно обнаружить сужения и дефекты на-
полнения, обусловленные наличием опухоли в 
кишке, сужение дистального отдела сигмовидной 
кишки в виде «клюва» при ее заворотах, дефекты на-
полнения в виде «полулуния», «двузубца», «трезуб-
ца» при илеоцекальной инвагинации.
На следующем этапе, после удаления из толстой 
кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют ре-
льеф слизистой оболочки кишки.
На заключительном этапе ирригоскопии, осо-
бенно при подозрении на опухоль толстой кишки, 
исследование проводят при дозированном заполне-
нии кишки воздухом, используя аппарат Боброва 
(двойное контрастирование).
4. 
Ультразвуковое исследование
(УЗИ) широко 
применяется для оценки разных болезней органов 
брюшной полости, однако исследований, посвя-
щенных диагностике КН, не много. Это может быть 
связано с тем, что наличие большого количества га-
за в ЖКТ мешает успешному исследованию кишеч-
ника, а также с тем, что спайки в кишке (наиболее 
распространенная причина кишечной непроходи-
мости) не визуализируются с помощью УЗИ.
Предпосылкой возможного использования уль-
тразвукового (УЗ) метода для диагностики ОКН яв-
ляется избыточное скопление жидкого содержимо-
го в просвете кишки, что позволяет при УЗ-
сканировании ее визуализировать.
Избыточное скопление жидкости в кишечнике 
обусловлено как нарушением эвакуации и всасыва-
ния кишечного содержимого, так и пропотеванием 
жидкости в просвет кишки при развитии ее микро-
циркуляторных нарушений. В связи с этим жидкое 
содержимое в просвете кишки, определяемое при 
УЗИ, называют «симптомом секвестрации жидко-
сти в просвете кишечника». Секвестрация жидкости 
в петлях кишечника позволяет при УЗИ не только 
легко визуализировать его, но и оценить состояние 
(измерить диаметр, толщину стенки, ширину скла-
док слизистой оболочки и характер перистальтиче-
ских движений).
Визуализация петель кишечника со стороны пе-
редних отделов брюшной стенки малоинформатив-
на. Это связано с тем, что в горизонтальном положе-
нии больного на спине воздух в просвете петель ки-
шечника скапливается над уровнем жидкости и за-
трудняет детальную визуализацию последних. 
В связи с этим осмотр петель кишечника осущест-
вляется со стороны боковых отделов живота во фрон-
тальных и косых срезах с использованием дозирован-
ной компрессии датчиком на брюшную стенку.
При развитии ОКН петли кишечника, запол-
ненные жидким содержимым, могут определяться 
как в отдельных анатомических областях, так и за-
нимать всю брюшную полость. В связи с этим ос-
мотр петель кишечника проводится в шести анато-
мических областях — в левом и правом эпи-, мезо- и 
гипогастрии.
При продольном сканировании петля кишки 
предстает в виде цилиндра с четким контуром сте-
нок и неоднородным жидким содержимым в про-
свете. Складки слизистой оболочки определяются в 
виде линейных эхопозитивных структур, располо-
женных перпендикулярно к стенке на расстоянии 
3—4 мм друг от друга. При поперечном сканирова-
нии петли кишечника представляют собой округлые 
образования с четкими контурами стенок и жидким 
содержимым в просвете, при этом складки слизи-
стой обычно не определяются.
С помощью УЗИ нельзя доказать такие причи-
ны обструкции, как спайки или внутренние грыжи. 
Однако УЗИ имеет преимущества в диагностике не-
проходимости проксимальных отделов тонкой киш-
ки (непроходимости двенадцатиперстной кишки и 
начальных отделов тощей кишки). В таких случаях 
обзорная рентгенограмма часто показывает норму 
или не визуализирует газ, так как результатом ча-
стой рвоты может быть отсутствие воздуха в непро-
ходимом сегменте кишки.
Наиболее важным признаком в оценке состоя-
ния кишки является ее диаметр, который у больных 
с тонкокишечной непроходимостью может нахо-
диться в пределах 2,5—5,5 см.
Толщина стенки тонкой кишки у больных с ки-
шечной непроходимостью составляет 3—4 мм и в 
большинстве случаев не превышает 5 мм. При на-
растании явлений кишечной непроходимости и уве-
личении диаметра кишки утолщения стенки не про-
исходит. Исключением являются только деструк-
тивные изменения петель кишечника, когда толщи-
на стенки может достигать 7—10 мм, а ее структура 
становится неоднородной с включениями в виде 
тонких эхонегативных полосок.
О характере перистальтических движений 
можно судить по перемещению жидкого содержи-
мого в просвете кишки. Ускоренные перистальти-
ческие движения, которые, как правило, совпада-
ют с усилением болей, чаще выявляются у больных 
с обтурационной КН. Реже ускоренная перисталь-
тика отмечается у больных со странгуляционной 
КН. Замедление или полное отсутствие перисталь-
тических движений характерно для динамической 
КН.
Важным является вопрос об уровне препят-
ствия. При высокой тонкокишечной непроходимо-
сти расширенные петли кишечника с четко выра-
женными складками слизистой оболочки визуали-
зируются преимущественно в левой половине живо-
КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА И РЕКОМЕНДАЦИИ

45
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, 1, 2013
та, занимая 3—4 анатомические области. При низ-
кой тонкокишечной непроходимости эти петли 
определяются во всех отделах живота.
УЗИ может быть полезно и для обследования 
пациентов с установленной или подозреваемой об-
струкцией толстой кишки. Когда данные обзорной 
рентгенографии брюшной полости неоднозначны 
или предполагают норму у пациентов с подозрени-
ем на непроходимость прямой кишки, УЗИ может 
быть использовано как последующий метод вместо 
компьютерной томографии (КТ) или рентгеногра-
фии с бариевой клизмой для уточнения диагноза и 
установления причины патологии 

жүктеу/скачать 299,61 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: