Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за



Pdf көрінісі
бет6/21
Дата11.11.2023
өлшемі299,61 Kb.
#191028
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
Байланысты:
DokGastr 2013 01 color 036

Клиническая картина
Ведущими клиническими проявлениями ОКН 
являются боли и вздутие живота, рвота, задержка 
дефекации и отхождение газов. Выраженность сим-
птомов варьирует и определяется морфофункцио-
нальным видом непроходимости, уровнем и дли-
тельностью заболевания.
В клиническом течении ОКН выделяют три фа-
зы [2, 6].
1. 
Фаза «илеусного крика» (начальная фаза ОКН).
Происходит острое нарушение кишечного пассажа 
(стадия местных проявлений), имеет продолжитель-
ность 2—12 ч (до 14 ч). В этом периоде доминиру-
ющим симптомом являются боли, которые начина-
ются внезапно, часто без видимых причин.
При обтурационной непроходимости боли но-
сят схваткообразный характер. Между периодами 
схваток боли утихают и на короткий период (2—
3 мин) могут полностью исчезать. При странгуляци-
онной непроходимости, когда странгуляции под-
вергается кишка вместе с брыжейкой и проходящи-
ми в ней сосудами и нервами, боли бывают чрезвы-
чайно интенсивными (вплоть до развития болевого 
шока). Вне периода схваток боли полностью не ис-
чезают и носят постоянный острый характер.
У больных появляется холодный пот, отмечает-
ся бледность кожных покровов (при странгуляции). 
Больные с ужасом ожидают следующих болевых 
приступов. Вслед за болевым синдромом появляет-
ся многократная рвота, не приносящая облегчения, 
сначала застойным содержимым, затем приобрета-
ющая каловый характер вследствие гнилостного 
разложения содержимого приводящего отдела ки-
шечника. Появление рвоты зависит от уровня рас-
положения препятствия в кишке: чем выше уровень, 
тем раньше она возникает и тем интенсивнее. При 
низкой толстокишечной непроходимости рвота мо-
жет долго отсутствовать, поэтому данный симптом 
является непостоянным и встречается примерно у 
70% больных.
Задержка отхождения газов и стула является 
третьим характерным, но не абсолютно достовер-
ным симптомом ОКН и также зависит от ее уровня: 
чем ниже уровень непроходимости, тем раньше 
можно наблюдать этот признак. При тонкокишеч-
ной непроходимости газы и кал могут отходить в те-


40
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,1, 2013
чение 4—6 ч, что объясняется неполным закрытием 
просвета кишки или опорожнением от содержимого 
отделов кишечника, находящихся ниже места пре-
пятствия, что затрудняет диагностику. Иногда (в 
30—35% случаев) в первом периоде заболевания 
низкая КН может сопровождаться поносами, зия-
ющим анусом, пустой ампулой толстой кишки 
(симптом Грекова или симптом Обуховской боль-
ницы). Освобождение кишечника от содержимого у 
этих больных не облегчает страданий и не приносит 
чувства полного опорожнения. При непроходимо-
сти сигмовидной кишки отхождение газа и кала 
прекращается сразу. Очистительная клизма в этом 
случае является не только лечебной или подготови-
тельной к операции, но и диагностической процеду-
рой, так как по количеству введенной в кишку жид-
кости можно судить об уровне непроходимости.
Перистальтика кишечника при обтурационной 
непроходимости в начале заболевания усилена, 
иногда слышна на расстоянии («симфония нача-
ла»), перистальтические волны могут быть видны 
даже на глаз.
2. 
Фаза интоксикации (промежуточная фаза 
ОКН, стадия мнимого благополучия).
В эту фазу про-
исходит нарушение внутристеночной кишечной ге-
моциркуляции (продолжается 12—36 ч). В этот пе-
риод боль теряет свой схваткообразный характер, 
становится постоянной и менее интенсивной. Жи-
вот сильно вздут, часто асимметричен. Перисталь-
тика кишечника ослабевает, звуковые феномены 
менее выражены, выслушивается «шум падающей 
капли». Полная задержка стула и газов. Появляются 
признаки обезвоживания организма.
3. 
Фаза перитонита (поздняя, терминальная ста-
дия ОКН).
Данная фаза наступает через 36 ч после 
начала заболевания. Для этого периода характерны 
резкие функциональные расстройства гемодинами-
ки. Живот значительно вздут, появляются резкая 
болезненность при его пальпации и положительные 
симптомы раздражения брюшины. Перистальтика 
не выслушивается. Состояние больного продолжает 
ухудшаться, интоксикация нарастает. У пациента 
нарастают проявления тяжелой системной воспали-
тельной реакции, возникают полиорганная дис-
функция и недостаточность, прогрессируют рас-
стройства гемодинамики. Появляется перитонеаль-
ная симптоматика.
По мнению В.С. Савельева [2], клиническая 
картина высокой КН значительно более яркая, с 
ранним появлением симптомов обезвоживания, вы-
раженными расстройствами кислотно-основного 
состояния и водно-электролитного обмена.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет