Доказательной
ВВЕДЕНИЕ К ПЕРВОМУ АНГЛИЙСКОМУ ИЗДАНИЮ
жүктеу/скачать 179,57 Kb. Pdf көрінісі
|
Гринхальх,2019
| ВВЕДЕНИЕ
К ПЕРВОМУ АНГЛИЙСКОМУ ИЗДАНИЮ Неудивительно, что широкое распространение, которое получил термин «доказательная медицина», было встречено неоднозначной реакцией тех, кто призван к оказанию медицинской помощи. Зна- чительная часть медицинской общественности несколько уязвлена предположением, что до недавнего времени вся медицинская прак- тика представляла собой то, что Льюис Томас (Lewis Thomas) опи- сал как фривольное и безответственное экспериментирование на че- ловеке, основанное ни на чем ином, кроме проб и ошибок, которые происходят именно в такой последовательности. С другой стороны, политики и те, кто управляет медицинской помощью, с энтузиазмом приветствовали это движение. Они уже давно подозревали, что врачи абсолютно некритичны, и теперь получили этому подтверждение. Доказательная медицина появилась как дар богов: они задумали ее предназначенной для снижения затрат. Тем не менее идея кон- тролируемых клинических испытаний и доказательной медицины не нова. Известно, что Фредерик II, император римлян и король Си- цилии и Иерусалима, живший с 1192 по 1250 г. и интересовавшийся воздействием физических упражнений на пищеварение, призвал двух рыцарей, дал им одинаковую пищу и после этого одного отправил на охоту, а другого – в постель. Спустя несколько часов он умертвил обоих рыцарей и изучил содержимое их пищеварительного тракта; в желудке спящего рыцаря пищеварение происходило более интенсив- но. В XVII в. Жан-Батиста ван Хельмонт, врач и философ, оспорил практику кровопускания. Он предложил, наверное, первое клиниче- ское испытание с большим числом участников, рандомизацией и ста- тистическим анализом. Предполагалось вовлечение 200–500 бедных людей, которых планировали разделить случайно, путем жребия, на две группы, в одной из которых избегали флеботомии, а в другой пациентам делали столько кровопусканий, сколько врачи считали 17 нужным. Эффективность кровопускания предполагалось оценивать по числу похорон в каждой группе. История умалчивает, почему этот «замечательный» эксперимент не был выполнен. Современная научная медицина имеет корни в Париже середи- ны XIX столетия, в работах и учении Пьера Шарля Александра Луи (Pierre Charles Alexandre Louis). Он ввел принципы статистического анализа при оценке медицинского лечения и показал, что кровопу- скание является бесполезным видом лечения, хотя это не изменило привычки врачей ни тогда, ни на протяжении длительного времени с тех пор. Несмотря на эту пионерскую работу, очень мало врачей по обе стороны Атлантики призывали к тому, чтобы предпринять испы- тания клинических исходов, хотя принципы количественного экспе- риментального дизайна были введены еще в 20-х годах Рональдом Фишером (Ronald Fisher). Эта область начала оказывать существен- ное влияние на клиническую практику только после Второй миро- вой войны благодаря работе сэра Остина Брэдфорда Хилла (Austin Bradford Hill) и его последователей, британских эпидемиологов, в особенности Ричарда Долла (Richard Doll) и Арчи Кокрейна (Archie Cochrane). Но, хотя идея доказательной медицины не является новой, со- временные эксперты, такие как Дэвид Сэкетт (David Sackett) и его коллеги, приносят большую пользу клинической практике, не просто популяризируя идею, но уверяя врачей в том, что это не сухой акаде- мический предмет, а скорее образ мышления, который должен про- низывать каждый аспект медицинской практики. Значительная ее жүктеу/скачать 179,57 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|