Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| иммуноте
- рапии , таких как инфузия CAR-Т-клеток, несущих химерный рецептор антигена (англ. – chimeric antigen receptor), инфузия NK-клеток, инфузия цитотоксических Т-клеток и вакцинация дендритными клетками, а также изучаются иммуномодулиру- ющие эффекты инфузий мезенхимальных клеток и регулятор- ных Т-клеток. 228 Для оценки эффективности проведенной терапии лей- коза принято использовать общепринятые критерии: – полная клинико-гематологическая ремиссия – отсут- ствие клинических проявлений заболевания при наличии ≤ 5 % бластных клеток в костном мозге при нормальном соотноше- нии других ростков кроветворения и отсутствии экстрамедул- лярных проявлений; – молекулярная ремиссия – это полная клинико-гематоло- гическая ремиссия при отсутствии в костном мозге исходно определявшихся молекулярных маркеров острого лейкоза; – рефрактерное течение лейкемии – сохранение клиниче- ских симптомов лейкоза и/или отсутствие полной ремиссии в сроки, определенные протоколом терапии; – рецидив – это появление морфологически выявляемых бластных клеток с лейкоз-ассоциированным иммунофеноти- пом после периода, в течение которого идентифицировать опу- холевые клетки цитологическими методами не представлялось возможным; – костномозговой рецидив – обнаружение в костном мозге 25 % и более опухолевых лимфобластов, без одновре- менного поражения ЦНС и/или другого экстрамедуллярного поражения после констатации ремиссии; – ЦНС-рецидив (нейрорецидив) – появление лимфобла- стов в ликворе при цитологическом исследовании, а также неврологическая симптоматика, не связанная с другими забо- леваниями и повреждениями; при внутричерепном образова- нии на КТ/МРТ и при отсутствии бластных клеток в ликворе, крови и костном мозге для диагностирования изолированного рецидива ЦНС необходимо получить гистологическое под- тверждение или провести однофотонную эмиссионную КТ головного мозга; в костном мозге число опухолевых бластных клеток должно составлять менее 5 %; – тестикулярный рецидив – изолированный рецидив в яичке диагностируется при появлении одно- или двусторон- него увеличенного безболезненного яичка и значительного 229 увеличения его плотности при пальпации при наличии в кост- ном мозге ≤ 5 % опухолевых лимфобластов и отсутствии пора- жения ЦНС, требует гистологического подтверждения; – комбинированные рецидивы – сочетание двух и более поражений различной локализации, при комбинированных ре- цидивах костный мозг считается пораженным при наличии 5 % и более опухолевых лимфобластов; – поздний рецидив – рецидив, возникший через полгода и более после окончания поддерживающей терапии; – ранний рецидив – рецидив, зарегистрированный ранее чем через полгода от момента окончания поддерживающей терапии, но позднее 18 месяцев от начала терапии; – очень ранний (сверхранний) рецидив – рецидив, развившийся в срок до 18 месяцев от начала терапии; – молекулярный рецидив – это появление исходно опре- делявшихся молекулярных маркеров острых лейкозов в двух повторных анализах (проведенных с коротким интервалом времени) на фоне сохраняющейся клинико-гематологической ремиссии; – минимальная остаточная (резидуальная) болезнь – наличие остаточных лейкемических клеток у пациента в ре- миссии, не выявляемых рутинными морфологическими мето- дами, но определяемых при помощи высокочувствительных лабораторных технологий (ПЦР в реальном времени и/или многоцветной проточной цитометрии); – общая выживаемость – продолжительность жизни от даты диагноза основного заболевания до смерти пациента; – бессобытийная выживаемость – продолжительность жизни от даты диагноза основного заболевания до любого негативного события (рецидив, смерть от любых причин, раз- витие второй опухоли или рефрактерность), даты последней явки пациента; – безрецидивный интервал – период времени от момента достижения ремиссии до рецидива (смерть по причинам, не связанным с основным заболеванием, здесь не учитывается). 230 |