Морфологическая и цитохимическая классификация
ОЛЛ.
Исторически классификация ОЛЛ основывалась на мор-
237
фологических критериях, таких как размер клеток, соотноше-
ние ядра к цитоплазме, форма ядра, количество и видимость
ядрышек, характер и интенсивность окрашивания цитоплазмы,
наличие цитоплазматических гранул, видимость цитоплазма-
тических вакуолей и характер ядерного хроматина. Однако
данные параметры технически сложны для воспроизведения и
в настоящее время не имеют значимых клинических корреля-
ций. В морфологической FAB-классификации были описаны
три категории лимфобластов:
L1 – лимфобласты с морфологией малых клеток, скуд-
ной цитоплазмой, как правило, содержащие одно ядрышко;
L2 – лимфобласты с морфологией больших полиморф-
ных клеток, разнообразной формой ядра, содержащие много
ядрышек и низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение;
L3 – лимфобласты с морфологией крупных полиморф-
ных клеток с интенсивной базофильной цитоплазмой, содер-
жащих множество мелких перинуклеарных вакуолей.
Морфологическое исследование остается крайне важным
для дифференциального диагноза между ОЛЛ и ОМЛ, который
необходим для начала неотложной противоопухолевой тера-
пии в ожидании окончательного диагноза с помощью иммуно-
фенотипирования бластной популяции. Определяющиеся в ци-
топлазме злокачественных клеток палочкоподобные азуро-
фильные гранулы (палочки Ауэра) являются доказательством
их миелоидного происхождения, однако нет никаких морфоло-
гических признаков, которые надежно указывают на принад-
лежность бластных клеток к B- или T-линиям дифференци-
ровки.
Цитохимическое окрашивание (см. параграф 7.1) по-преж-
нему играет важную роль в первичной диагностике подтипов
лейкозов с обязательным последующим подтверждением диа-
гноза методом иммунофенотипирования.
238
|
