Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| ожирения
используется индекс талия / бедро (ИТБ) – отношение окружности талии (посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошным гребнем) к окружности бедра (в наиболее широкой части ягодичной об- ласти). При абдоминальном андроидном ожирении верхнего типа (ожирение типа «яблоко», повышенное значение ИТБ) прогноз менее благоприятен, чем при ягодично-бедренном гиноидном ожирении нижнего типа (ожирение по типу 314 «груши», пониженный ИТБ). Абдоминальное ожирение фор- мируется в основном за счет висцерального, а не подкожного жира. Висцеральный жир (сальник, брыжеечный жир, забрю- шинная жировая клетчатка) метаболически активен, посто- янно высвобождает свободные жирные кислоты в систему воротной вены, что способствует гиперлипидемии, атероскле- розу и гиперинсулинемии. Напротив, ягодично-бедренный жир, за исключением периода беременности и послеродового периода, метаболически неактивен. Биологическая роль жира в нижней части тела – предоставление беременной и кормя- щей женщине энергетических субстратов, особенно при их возможном экзогенном дефиците. При пальпации следует обращать внимание на консистен- цию подкожного жирового слоя; она может быть дряблой, плотной или упругой. Нарушение консистенции жировой ткани у новорожденных, часто недоношенных, может отме- чаться при склереме . Склерема всегда является результатом предшествовавших тяжелых расстройств, таких как сепсис, особенно вызванный грамотрицательными бактериями, гипо- термии и гипоперфузии, желтухи, метаболического ацидоза, длительной гипокальциемии и других реанимационных со- стояний. Характеризуется внезапно развившимся диффузным уплотнением кожи, ПЖК, которое распространяется от конеч- ностей к туловищу. Кожа холодная на ощупь, не собирается в складку, напоминает плотный, твердый, натянутый холодный панцирь (рис. 8.7, см. вклейку). Ямка при надавливании не образуется. Лицо маскообразно, суставы нижней челюсти неподвижны. Температура тела ребенка обычно снижена, отмечаются приступы апноэ, артериальная гипотензия. Общее состояние новорожденного тяжелое, прогноз серьезен, смерть ребенка наступает обычно в течение 24–48 часов после появления признаков склеремы. Склередема – состояние, при котором уплотнение кожи и ПЖК одновременно сопровождается отеком. При надавлива- нии на кожу в месте пораженного участка остается углубление. 315 В некоторых случаях подкожный жировой слой стано- вится более плотным; такое изменение может ограничиваться только отдельными небольшими участками, рассеянными по разным частям тела, и называется жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|