Протромботические состояния.
Данная группа вклю-
чает состояния, связанные с патологией системы гемостаза,
подтвержденные лабораторно и генетически. Болезни крови,
являющиеся факторами риска развития ИИ, включают в себя
состояния, приводящие к гиперкоагуляции, повышению внут-
рисосудистого тромбообразования, а также геморрагические
заболевания с поражением головного мозга. Нарушения
коагуляции, главным образом, протромботического статуса
обнаруживаются у 1/3–1/5 детей с артериальными ИИ.
491
Врожденная
тромбофилия
способствует увеличению
размеров ишемического очага, повышает вероятность разви-
тия повторных и клинически немых инсультов. Существует
теория «двух ударов», согласно которой на первый, предрас-
полагающий тромбофилический фактор («первый удар»)
накладываются дополнительные локальные или общие триг-
геры («второй удар»), что и способствует развитию тромбозов
in situ
в определенное время и в определенном месте сосуди-
стого русла.
Гипергомоцистеинемия
, характеризующаяся аномально
высоким уровнем гомоцистеина в крови (обычно выше
15 мкмоль/л), является независимым фактором риска сер-
дечно-сосудистых заболеваний у детей, при гомоцистеинемии
отмечена прямая связь между уровнем гомоцистеина и риском
развития ОНМК.
Антифосфолипидный
синдром
(
АФС
)
– системное
аутоиммунное заболевание с артериальным или венозным
тромбозом различной локализации. Характерно невынашива-
ние беременности у женщин (спонтанные аборты, выкидыши,
внутриутробная гибель плода) и высокий титр антител к кар-
диолипину, волчаночному антикоагулянту, ко-факторным
белкам (протромбин, протеин С, протеин S, аннексин V,
простациклин и β2-гликопротеин-I). Различают первичный
и вторичный АФС, вторичный АФС развивается при ревмати-
ческих, аутоиммунных, инфекционных заболеваниях, злока-
чественных новообразованиях, на фоне лекарственной тера-
пии (оральные контрацептивы, высокие дозы интерферона-α,
психотропные вещества, новокаинамид и др.). У каждого
пятого пациента с АФС возможно вовлечение нервной си-
стемы в виде ТИА, парциальных эпилептических приступов,
хореи, транзиторной общей амнезии, внезапной тугоухости.
Гиперлипидемии
– состояния, сопровождающиеся фор-
мированием атеросклероза с последующей активацией тром-
бообразования в раннем возрасте. Частота гиперлипидемий
в детском возрасте – 2–10 %, у взрослых 40–60 %.
492
|
