Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
|
Этиология Причинами развития острой крапивницы могут быть: ‒ экзогенные раздражители (укусы насекомых, контакт с листьями крапивы и др.); ‒ физические факторы (солнечные лучи, холод, вибра- ция, трение); ‒ пищевые продукты (земляника, мед, шоколад, цитру- совые, яйца и др.); ‒ пищевые добавки (красители, консерванты, стабилиза- торы); ‒ лекарственные препараты (витамины, вакцины, лечеб- ные сыворотки, антибиотики, аспирин и другие НПВС); ‒ ингаляционные аллергены (пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных и др.); ‒ очаги хронической инфекции, хронические болезни ЖКТ (хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, хро- нический колит и др.); ‒ паразитозы (гельминтозы, амебиаз, лямблиоз); ‒ эндокринные заболевания, онкологические заболева- ния, системные заболевания соединительной ткани; ‒ психическая травма. У детей грудного возраста, как правило, причинно значи- мой является сенсибилизация к аллергенам коровьего молока, куриного яйца. У детей первых 6 месяцев жизни острая кра- пивница обусловлена пищевой аллергией на коровье молоко. Причиной IgЕ-опосредованной острой крапивницы у детей первых двух лет жизни в 75 % случаев также является пище- вая аллергия. У детей старше двух лет на долю инфекционных 67 заболеваний и лекарственных препаратов приходится прибли- зительно половина всех случаев острой крапивницы. Крапивницу могут провоцировать вирусы (вирусы гепатита В и С, вирус простого герпеса I типа, цитомегаловирус, ви- русы Коксаки А и В). Бактериальные инфекции являются при- чиной острой крапивницы значительно реже, чем вирусные. Бактериальные инфекционные агенты, вызывающие крапив- ницу, включают Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis. Грибковые ин- фекции, такие как онихомикоз, трихофития и кандидоз, рас- сматриваются на предмет возможной ассоциации с крапивни- цей. Хроническая крапивница может быть связана с парази- тарными заражениями, такими как стронгилоидоз, лямблиоз и амебиаз. Полагают, что в целом до 80 % случаев крапивницы у детей связано с инфекциями. Острая крапивница, обусловленная аэроаллергенами (пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными), более харак- терна для подростков. Острая крапивница, обусловленная сенсибилизацией к пыльце растений, обычно имеет сезонный характер (см. табл. 6.3), и, как правило, сочетается с другими проявлениями поллиноза. При приеме продуктов, имеющих перекрестную реакцию с пыльцой (например, при употребле- нии яблок или моркови при наличии сенсибилизации к пыльце березы, см. табл. 6.7) возникает острая крапивница. Ряд пищевых добавок способен вызывать IgЕ-опосредован- ные (например, растительные масла, лецитин, белковые аро- матизаторы, желатин, гидролизованные белки) и не-IgЕ-опо- средованные (в частности сульфиты, тартразин, бензоаты) ре- акции. Некоторые продукты (например, ананас, выдержанные сыры, рыба), содержащие гистамин или другие вазоактивные амины, могут индуцировать развитие крапивницы. Кроме того, ряд продуктов (клубника, помидоры и др.) вызывает пря- мое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия IgE, что может приводить к острой крапивнице за счет дозозависимых псевдоаллергических механизмов. Среди 68 лекарственных препаратов наиболее часто острую крапив- ницу вызывают β-лактамные антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, поливитамины, противосудорожные препараты, опио- иды, ингибиторы АПФ. Хроническая крапивница классифицируется на спонтан- ную (идиопатическую) и индуцируемую. Причиной развития спонтанной хронической крапивницы являются неизвестные внешние факторы, в то время как индуцируемая крапивница развивается при воздействии определенных внешних физиче- ских стимулов (холод, тепло, вибрация, давление и т.д.). Воз- можно сочетание различных форм хронических крапивниц. Причиной хронической крапивницы могут быть анти- IgE-антитела. В настоящее время точно установлено, что около 30–50 % пациентов с хронической крапивницей имеют циркулирующие функциональные аутоантитела против высокоаффинного IgE-рецептора или против IgE. Контактная крапивница возникает в течение 30–60 минут после контакта с триггером. Поражения могут быть локализо- ванными или генерализованными. Хроническая крапивница может являться следствием фибромиалгии – нейрогенного воспаления кожи. Психологические факторы играют роль у ряда пациентов. Снижение уровня дегидроэпиандростерона сульфата, наблю- даемое у пациентов с хронической крапивницей, связано с психологическим стрессом. Депрессия также может вызывать или усугублять данное заболевание. У части пациентов с хронической крапивницей имеет ме- сто псевдоаллергия к пищевым ингредиентам (консерванты, подсластители, искусственные пищевые красители, аромати- ческие летучие вещества в томатах, травах, салициловой кис- лоте). жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|