Байланысты: Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
2. Антихолинергические препараты . Антихолинергиче-
ские препараты блокируют действие ацетилхолина, высво-
бождаемого из моторных ветвей блуждающего нерва. Гипер-
секреция слизи и отек слизистой оболочки бронхов являются
ведущими механизмами бронхиальной обструкции у детей
младшего возраста с астмой, что в клинической картине про-
является преобладанием влажных хрипов. Именно на эти
механизмы преобладающее воздействие оказывают антихо-
линергические препараты, в то время как β2-агонисты и
теофиллин обладают преимущественным действием на
бронхоспазм. Данная гетерогенность действия разных
бронхолитических препаратов связана с распределением
адренергических рецепторов и М-холинорецепторов в респи-
раторном тракте. В бронхах мелкого калибра, в которых
доминирует бронхоспазм, преимущественно представлены
β2-адренорецепторы, в средних и крупных бронхах с преобла-
дающим развитием отека слизистой оболочки – холинорецеп-
торы. Данными обстоятельствами объясняются эффектив-
ность и преимущества комбинированной (β2-агонист/М-холи-
нолитик) бронхолитической терапии у детей. Для достижения
бронхолитического действия при использовании фиксирован-
ной комбинации фенотерол/ипратропия бромид требуется
более низкая доза β-адренергического компонента, что позво-
ляет снизить вероятность побочных эффектов. В то же время
бронхолитический эффект при применении данной фиксиро-
ванной комбинации выше, чем у исходных препаратов, разви-
вается быстро (через 3–5 минут) и характеризуется продолжи-
тельностью до 8 часов. В табл. 6.38 представлены сведения о
дозах ингаляционных бронхолитиков у детей для лечения
обострений БА.
3. Ингаляционный глюкокортикостероид . Для купиро-
вания среднетяжелых и тяжелых приступов БА при неэффек-
тивности бронходилататоров у детей старше 6 месяцев
используют ингаляционный будесонид через небулайзер в
средних (500–1000 мкг) и высоких (1000–2000 мкг) дозах.
181
