Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

Окончание
 
табл
. 6.38
Гру
п
п
а
препар
ат
ов
Препарат
Фо
рма
 вып
уска
Дозы и
 схе
ма прием
а
М-хо
лино
ли-
тики 
Ип
рат
роп
ия
бромид
Раство
р для и
нга-
ляций, 
25
0 
мкг
/1 
мл, 
1 
капля = 0,012
5 мг 
ипр
атро
пия
бромида
Детя
м 
до
6
л
ет: 
по
0
,4
–1
,0
мл 
(8-2
0 
капель) 
3–
4 
раза
в ден
ь 
Детям
от 
6 д
о 
12 лет: по 1,0 
м
л (
20 капель
) 
3–
4 
раза
в ден
ь
По
др
остка
м
с
тар
ш
е 
12
лет 
и взр
ослым:
п
о 
2,
0 
мл 
(40 капель) 3–4 раза в день
ДАИ,
20
мкг
/д
оз
а 
По 1–2 д
озе к
аждые 6-8 час
ов ч
ерез
спейсер 

2
-аго
нист + 
М-хо
лино
ли-
тик 
Ип
рат
роп
ия
бромид+фен
оте-
рола
г
идр
обр
оми
д 
(Бер
оду
ал)
Раство
р для и
нга-
ляций, в 
1 мл
(20
капель) – фено
-
теро
ла гидро
бр
о-
м
ида 5
00
м
кг, 
ипр
атро
пия
бро
м
ида 25
0 мкг 
Детям д
о 6 ле
т (с масс
ой те
ла менее 22 кг): 
1 
капля/кг на ингаляцию, но
не бо
лее 0
,5
мл
(10
капель) на ингаляцию до
3
р
аз в день,
м
аксим
альная 
суто
чная 
доза 
– 1
,5
м
л 
Детя
м 
в 
возр
асте 
6–1
2 
лет: 0
,5
–1
,0
м
л
(10–
20
капель)
3
–4
р
аз в
д
ень 
Подростка
м
с
тарше 
12 лет 
и взрослым: 
1,
0–
2,
0 
мл 
(2
0–
40
кап
ель
) 
3–4
ра
за в
ден
ь 
ДАИ,
фено
теро
ла г
ид-
ро
бр
оми
да
5
0 
м
кг
, 
ипр
атро
пия бр
о-
мида 
21 мкг/д
оза 
Детям ста
рше
6 лет: п
о 1–2 дозе каж
дые 6–8 час
ов 
через спейсе
р 
183

Будесонид (Пульмикорт) обладает «острыми» противовоспа-
лительными эффектами при доставке в дыхательные пути с 
помощью небулайзера. Суспензию будесонида (Пульмикорт)
при обострении БА применяют через небулайзер в дозе
500–1000 мкг дважды в сутки с 0,9 % раствором натрия хло-
рида в соотношении 1:1 либо в чистом виде (в зависимости от 
типа небулайзера, см. параграф 4.3, т. 2) через 15–20 минут 
после ингаляции КДБА или М-холинолитика.
4.
Системные
 
глюкокортикостероиды
 
являются наибо-
лее эффективными противовоспалительными препаратами. 
Астма – воспалительное заболевание, бронхолитики устра-
няют только симптомы, но не лежащий в их основе патологи-
ческий процесс. Этим продиктована необходимость использо-
вания ГКС в терапии обострений БА. Краткосрочное лечение 
(обычно 5–7 дней) играет важную роль в ранние сроки тера-
пии тяжелых обострений БА, причем эффект системных ГКС 
проявляется через 6–24 часа после применения, поэтому реко-
мендуется как можно более раннее применение ГКС (на 
уровне первичной помощи, в машине скорой помощи, в прием-
ном отделении), позволяющее снизить риск госпитализации. 
Внутривенный и пероральный пути введения ГКС одинаково 
эффективны при обострении БА, однако часто предпочтение 
отдается парентеральному введению ГКС, особенно у боль-
ных, неспособных принимать препараты 
per os
(выраженная 
одышка, рвота). Назначение системных ГКС при обострении 
любой степени тяжести, кроме самой легкой, проводят при от-
сутствии других возможностей купирования состояния. Си-
стемные ГКС наиболее эффективны, если их применение 
начать на ранней стадии обострения. Продолжительность 
применения системных ГКС менее 7 дней минимизирует
вероятность развития нежелательных явлений, детям младше 
5 лет рекомендуется 3–5 дней терапии. Препарат в случае про-
ведения короткого курса отменяют одномоментно, так как
постепенное снижение дозы не оправдано.
184

Возможные показания для назначения системных ГКС 
при обострении БА: 
– недостаточный эффект начальной ингаляционной тера-
пии; 
– тяжелые приступы БА (ПСВ ≤ 60 %) и астматический 
статус (сонливость, спутанность сознания или «немое легкое» 
при аускультации); 
– необходимость использования системных ГКС для
купирования предыдущих приступов; 
– обострение у детей с гормонозависимой астмой, полу-
чающих ПГКС; 
– отказ родителей ребенка с обострением БА от госпита-
лизации. 
Используют преднизолон, метилпреднизолон (перо-
рально), преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон
(парентерально).
Рекомендованная доза преднизолона перорально состав-
ляет: 
– для детей до 2 лет – 1–2 мг/кг/сутки (до 20 мг);
– для детей в возрасте от 2 до 5 лет – до 30 мг;
– для детей в возрасте 6–11 лет – до 40 мг;
– для подростков старше 12 лет – максимальная доза 50 мг. 
Доза преднизолона при внутривенном использовании со-
ставляет 30–120 мг (до 5 мг/кг) в 1–3 приема; внутримышечно 
или внутривенно преднизолон назначают в дозе 1 мг/кг,
метилпреднизолон в дозе 5 мг/кг каждые 4–6 часов; гидрокор-
тизон внутривенно 4 мг/кг каждые 4–6 часов. 
Предпочтительно 
назначение 
преднизолона 
или
метилпреднизолона, обладающих минимальным минерало-
кортикоидным эффектом, относительно коротким периодом 
полувыведения и нерезко выраженным побочным действием 
на поперечнополосатую мускулатуру. К побочным эффектам 
системных ГКС относятся гипокалиемия, метаболический
алкалоз, гипергликемия, артериальная гипертензия, отеки, 
психоз, стероидная миопатия. Для сведения этих эффектов к 
185

минимуму необходимо как можно раньше начать снижение 
дозы ГКС, однако не раньше разрешения клинических симп-
томов (возвращение показателей ПСВ или ОФВ
1
на уровень 
75 % от должных значений). 
Противопоказания для назначения системных ГКС: 
– абсолютные – ветряная оспа или активная инфекция, 
вызванная вирусом герпеса человека; 
– относительные – контакт ребенка, не имеющего имму-
нитета, с больным ветряной оспой. Сопутствующая бактери-
альная инфекция, например, средний отит, синусит или пнев-
мония, не являются противопоказаниями для применения сте-
роидов.
5. 
Сульфат
 
магния
.
Сульфат магния, являясь антагони-
стом кальция, вызывает расширение бронхов путем воздей-
ствия на гладкую мускулатуру бронхов. Сульфат магния –
более безопасное средство при лечении тяжелых обострений 
БА, чем теофиллин. Сульфат магния можно использовать у 
детей, которые не отвечают на терапию, описанную выше. 
Вводят 50 % раствор сульфата магния болюсно в дозе 
0,1 мл/кг (50 мг/кг, максимум 2 грамма) внутривенно в тече-
ние 20–30 минут. Побочные эффекты терапии сульфатом
магния включают угнетение дыхательного центра, покрасне-
ние лица, потливость, седативный эффект, артериальную
гипотензию.
6. 
Теофиллин
 
короткого
 
действия
.
Теофиллин, относя-
щийся к метилксантинам, ингибирует фосфодиэстеразу, 
вследствие чего цАМФ накапливается в гладкомышечных 
клетках бронхов и происходит их расслабление. Кроме того, 
теофиллин усиливает диурез, оказывает стимулирующее дей-
ствие на дыхательный центр, сердце, дыхательные мышцы и 
диафрагму, понижает давление в малом круге кровообраще-
ния. Эуфиллин содержит комбинацию теофиллина и этилен-
диамина, лучше растворим в воде и применяется для паренте-
рального введения, теофиллин – для энтерального. Теофиллин 
короткого действия может использоваться у детей с тяжелым 
186

обострением БА, состояние которых не улучшается после
ингаляционной терапии КДБА, ипратропия бромидом, буде-
сонидом, терапии системными ГКС, проводимой в течение
4 часов. Эуфиллин вводится внутривенно в начальной нагру-
зочной дозе 4,5–5 мг/кг медленно в течение минимум 20 ми-
нут (желательно в течение 1 часа), затем с помощью непре-
рывной инфузии в дозе 0,6–0,8 мг/кг/час или дробно в соот-
ветствующей поддерживающей дозе каждые 4–6 часов внут-
ривенно капельно медленно (неправильно вводить эуфиллин 
внутривенно с кратностью каждые 8 часов). Нельзя вводить 
теофиллин внутривенно больным, принимающим препараты 
теофиллина замедленного высвобождения внутрь. По сравне-
нию с другими бронходилататорами теофиллин обладает
самым слабым бронхорасширяющим действием, поздним его 
началом, а терапевтическая доза почти равна токсической
(10–15 мг/л). При назначении теофиллина рекомендован кон-
троль уровня теофиллина в сыворотке крови в первые 6 часов 
от начала проведения терапии с титрованием дозы с целью до-
стижения терапевтической концентрации. Отмену эуфиллина 
следует проводить постепенно из-за риска возобновления 
симптомов при быстрой отмене препарата. При появлении 
рвоты, тахикардии более 180 ударов в минуту, возникновении 
головной боли или судорог необходимо немедленно прекра-
тить введение препарата. 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: