Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
Лечение обострений бронхиальной астмы
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Показания для госпитализации
| Лечение обострений бронхиальной астмы.
Выбор объ- ема неотложной терапии, показаний к госпитализации, место лечения определяются тяжестью приступа/обострения БА (см. табл. 6.35), тяжестью течения болезни, объемом получае- мой базисной терапии, приверженностью к лечению и комор- бидными состояниями. Кроме оценки тяжести симптомов обязательно следует: – уточнить время начала и возможный триггерный фак- тор обострения; – обратить внимание на наличие признаков анафилаксии в настоящий момент либо в анамнезе; – оценить наличие факторов риска летального исхода, связанного с БА; – выяснить все препараты, которые получает пациент (средства для лечения обострений БА, базисная терапия, лю- бые изменения в лечении БА незадолго до настоящего обострения, приверженность к терапии, а также узнать, при- нимает ли больной какие-либо лекарственные средства по по- воду сопутствующей патологии). При возможности следует произвести объективные исследования: 177 – пульсоксиметрию (SpO 2 < 90 % является показанием для назначения интенсивной терапии; SpO 2 < 92 % – показа- ние для назначения кислородотерапии независимо от воз- раста; у детей младше 5-летнего возраста до начала терапии кислородом или бронхолитиком SpO 2 < 92 % сопряжена с вы- соким риском осложнений и госпитализации); – пикфлоуметрию (определение ПСВ) у детей старше 5 лет. Необходимо успокоить ребенка и придать ему возвышен- ное положение (с приподнятым головным концом), убедиться в том, что ребенок получает достаточное количество жидкости. Показания для госпитализации : – неэффективность лечения в течение 1–3 часов на догоспитальном этапе (клиническое состояние пациента и по- казатели ФВД через 1 ч после начала терапии, после 3 ингаля- ций бронхолитика, более значимы для решения вопроса о необходимости госпитализации по сравнению с исходным состоянием); – отсутствие улучшения после начала лечения систем- ными ГКС в течение 4–6 часов; – тяжелое обострение БА, астматический статус (угне- тенное сознание, заметное ослабление дыхательных шумов, ПСВ < 60 % после первого введения бронхолитика от должного или наилучшего индивидуального значения, SpO 2 ≤ 90 %); – дегидратация; – пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфи- зема; – тяжелое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии ИГКС; – невозможность продолжения плановой терапии дома; – неконтролируемое течение БА; – наличие в анамнезе астматического статуса, госпитали- заций в реанимационное отделение, интубации по поводу обострения БА; 178 – более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 часов; – плохие социально-бытовые условия; – наличие сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний (сахарного диабета, эпилепсии и др.); – подростковая беременность; – тяжелые обострения в анамнезе; – более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа. Перечисленные факторы отражают неконтролируемое течение заболевания и повышают риск летального исхода. Пациента транспортируют в положении сидя в условиях про- ведения кислородотерапии. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|