Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
у детей 5 лет и младше
GINA, 2021
Варианты
терапии
Ступень 1 Ступень 2
Ступень 3
Ступень 4
Ко
нтро
лиру
ющ
ая терапия
Предпо-
чтитель-
ная
–
Ежедневно
низкие
дозы ИГКС
Удвоение
низкой дозы
ИГКС
Продолжение
базисной терапии
и дальнейшее
обследование
Альтер-
нативная
–
– АЛТР
– Интер-
миттирую-
щий курс
ИГКС
Низкие
дозы
ИГКС+АЛТР
– Добавить АЛТР
– Увеличить дозы
ИГКС
– Добавить интер-
миттирующий
курс ИГКС во
время обострений
Купирование
симптомов
По потребности КДБА всем детям
Примечания
:
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; АЛТР –
антагонисты лейкотриеновых рецепторов; КДБА – коротко действующие
β2-агонисты.
172
Ст
у
п
е
н
ь
5
Напр
авить на
оценк
у ф
енот
ипа
Б
А
± высокие
до
зы ИГК
С
-Д
Д
Б
А
или
дополнит
ель-
ная биол
огиче-
ск
ая терапия
(наприме
р
анти-IgE)
Ст
у
п
е
н
ь
4
Сред
ние д
озы
ИГКС-ДДБА или
низкие
д
озы
ИГКС-ф
ормот
е-
рол* в качестве
базисной тера
пии.
Рассмотр
еть во-
прос о нап
рав
л
е-
нии к
специалисту
Ст
у
п
е
н
ь
3
Низкие д
оз
ы
И
ГКС-
Д
Д
Б
А
ил
и
сред
ние д
о
зы
ИГКС, и
ли
очень
низ
кие
д
озы
ИГКС-формоте-
рол** в
качест
ве
базисной тера
пии
Ст
у
п
е
н
ь
2
Ежед
невное п
р
и-
менение ИГК
С
Предпоч
ти
тель
н
ая
баз
исная
те
рапия
Для с
ниже
ния
р
ис
ка
об
ос
тр
ений
и у
лучше
ния
к
он
трол
я
симп
то
мов
Ст
у
п
е
н
ь
1
Низкие д
оз
ы
ИГКС к
аждый раз
при применен
ии
КД
БА
Альте
рн
ати
вная
ба
зисн
ая т
ер
апия
Рассмотреть
возможность
ежед
невного
применения «
низ-
ких
до
з»
ИГКС
Ежед
невно АЛТ
Р
либо
низ
кие
д
озы
ИГКС к
ажд
ы
й раз
при применен
ии
КД
БА
Низкие д
озы
ИГКС + АЛ
Т
Р
Д
обавить тиотро-
пия бромид
или АЛ
Т
Р
+
анти ИЛ-5 ил
и
низкие
д
озы С
ГКС
с
уч
етом
риск
а по-
бо
чных
эф
фекто
в
П
р
еп
ар
ат
д
ля
купирова
ния
симпт
омов
Пре
п
арат
для
ку
п
и
р
о
ван
ия
сим
п
т
о
мов
:
КД
Б
А
(
ил
и
ИГ
К
С
-
фо
рмотеро
л
ка
к
MA
RT
-
тера
п
и
я
)
Р
и
с.
6
.9
. С
ту
п
ен
ч
ата
я
те
р
апия
бр
онх
иа
ль
но
й а
стм
ы у
де
те
й
6-
11
л
ет
[GI
NA
, 2021]
:
КДБА
–
коротко
действу
ю
щ
ий
β2
-а
го
ни
ст,
БА
–
б
ро
нх
иальная
астма,
ИГКС
–
ин
галяцио
нные
глюко
кор
тикосте-
рои
ды
, ДДБ
А
–
дли
тельн
оде
йству
ющи
й
β2-аг
он
ис
т,
сГ
К
С
–
си
сте
м
ны
е
глюк
око
рт
ик
остер
ои
ды,
IgE
–
и
м
м
ун
ог
ло-
булин Е, ИЛ – интер
лейкин, БУД –
б
уд
есо
ни
д, ФО
Р
М
–
фор
м
отер
ол,
АЛТР –
антил
ейко
тр
иен
овые пр
епар
аты
173
Базисная терапия
и предпо
чт
и
тельный
препа
р
ат
дл
я к
упиро
ва
ния
си
мп
то
м
ов (с
хе
ма
1).
Приме
не
ние ИГКС-
фор
м
от
еро
ла в ка
че
стве п
реп
а-
рата
дл
я
ку
пир
ов
ан
ия
симпт
о-
мов сн
иж
ет риск
об
ост
рен
ия
по
с
ра
вн
ени
ю
с КДБА
Сту
п
ен
ь
5
Добавит
ь ДДАХ.
Направит
ь
на оце
нк
у
фе
но
типа БА
±
анти
-IgE, а
нти
-И
Л4R,
анти
-И
Л5/И
Л5R
Рассмотреть во
змож
ность
высокой дозиро
вки
ИГ
К
С
-ф
ор
м
от
еро
л
Сту
п
ен
ь
4
Средни
е дозы
ИГ
К
С
-ф
ор
м
от
еро
л
(баз
исная те
ра-
пия)
Сту
п
ен
ь
3
Низк
ие дозы
ИГК
С
-ф
орм
оте-
рол (баз
исная
терапия
)
Сту
п
ен
ь
1-
2
Низк
ие дозы ИГ
КС-
ф
ор
моте
рол
по потреб
ности
Препар
ат
для
купир
о
вани
я
си
мптомов
:
ни
зки
е
до
зы
ИГКС
-
формот
ер
ол
Б
ази
сн
ая
т
ер
ап
и
я
и
а
ль
терн
а-
ти
вный препа
рат
д
л
я ку
пиро
-
ва
н
и
я
си
м
п
том
ов
(
схе
м
а
2).
До
наз
на
че
ния
К
ДБ
А
в качестве пр
еп
ар
ат
а
дл
я
ку
пир
ов
ан
ия
с
им
пто
м
ов
уб
ед
ит
есь в пр
ив
ерженн
ости
пац
ие
нта
баз
ис
но
й
те
ра
пи
и
Сту
п
ен
ь
5
До
бав
ить
Д
ДА
Х.
На
пр
ав
ит
ь
на
о
це
нк
у
ф
ено
ти
па
Б
А
±
ант
и-
IgE
, а
нт
и-И
Л4
R,
а
нти
-
ИЛ
5/
ИЛ
5R
Р
ас
см
от
ре
ть
в
оз
-
мо
ж
нос
ть
выс
ок
ой
до
зи-
ров
ки
И
ГК
С
-ДД
Б
А
Сту
п
ен
ь
4
Средни
е/высоки
е
дозы ИГКС-
ДДБ
А
(баз
исная те
ра-
пия)
Сту
п
ен
ь
3
Низк
ие дозы
ИГК
С
-ДДБ
А (
б
а-
зисная т
ерапи
я)
Сту
п
ен
ь
2
Низк
ие дозы
ИГК
С
Сту
п
ен
ь
1
ИГК
С
каждый
раз при
при
ме
не-
ни
и К
Д
БА
Препар
ат
для
купир
о
вани
я
си
мптомов
:
КД
Б
А
Др
уга
я
ба
зи
сн
ая
тер
апи
я
Средни
е дозы
И
ГКС,
ил
и +
АЛТР ил
и + СИ
Т
А
КДП
+
ДДАХ
или
АЛТР
или
пе
рейт
и
на
выс
окие
дозы
ИГК
С
+
азит
р
омици
н
(
взрос
л
ые
)
или
АЛТР
, +
низ
кие
дозы
сГ
К
С
,
но
уч
ит
ыв
ат
ь
НЯ
Рис.
6.
10
. С
ту
пенчат
ая
т
ерапия
б
рон
хи
ал
ьн
ой
аст
м
ы
у
п
од
рост
к
ов
в
во
зр
ас
те
с
та
р
ш
е
12
л
ет
и взро
слых [GINA
, 20
21]
:
КДБА
–
кор
отко
действу
ю
щий
β
2
-аго
ни
ст,
АЛТР
–
антаго
нист
лей
кот
ри
ен
овы
х
рец
еп
то
ро
в,
Б
А
–
бр
он
хиальная
астма,
ИГКС
–
ингаляцио
нн
ые
глюко
кортико
стер
ои
ды,
ДДАХ
–
дли
тел
ьно
действующий
анти
хо
линер
гический
препарат
, ДДБА
–
длитель
нодейст
вующий
β2-аго
нист,
сГКС
–
систем
ны
е
гл
юк
ок
ор
ти
косте
рои
ды,
С
И
Т
А
К
Д
П
–
сублингвальн
ая
иммунотерапия
аллер
генами
клещей
до
м
ашней
пыли,
Ig
E
–
имму
но
гло
булин
Е,
И
Л
–
интер
ле
й-
кин, R – р
ецепто
р, НЯ – нежелательные явления
Достарыңызбен бөлісу: |