Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Препараты для купирования симптомов
- Ингаляционные коротко действующие β 2
| Кислород
. Дополнительная терапия увлажненным кисло- родом (1–4 л/мин через носовые канюли) должна быть назна- чена всем пациентам с обострением астмы, страдающим от ги- поксемии, для поддержания SpO₂ на уровне 94–98 % под кон- тролем показателей SpO₂ и PaO 2 . Клиническими показаниями для назначения кислородотерапии являются цианоз, затрудне- ние дыхания, которое мешает говорить, есть или сосать грудь. Препараты для купирования симптомов бронхиальной астмы . Для данной терапии используется ряд лекарственных препаратов. 1. Ингаляционные коротко действующие β 2- агонисты . Ингаляционные КДБА являются наиболее эффективными препаратами в терапии обострения БА. Для всех ступеней ле- чения пациентам первых 11 полных лет жизни рекомендуется препарат короткого действия – ингаляционный β2-агонист для неотложной терапии. Пациенты и/или их родители должны быть проинструктированы, что данные препараты могут быть использованы, когда требуется купирование симп- томов, и о необходимости связаться с врачом, если возникнет потребность в использовании КДБА чаще. Частое применение КДБА указывает на отсутствие контроля заболевания и необ- ходимость перехода на следующую ступень базисной терапии. 179 Действие КДБА начинается через 5-10 минут после инга- ляции (в некоторых случаях раньше), максимум действия достигается через 30–40 минут, продолжительность действия составляет 4–6 часов. Оптимальной техникой доставки инга- ляционных препаратов при тяжелом обострении БА и у детей раннего возраста является использование небулайзеров с мас- кой или мундштуком (в зависимости от возраста), при этом в качестве «рабочего газа» лучше применять кислород со средним потоком 6-8 л/мин, так как гипоксемия значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при назначении КДБА. При менее тяжелых обострениях предпо- чтительно использование дозированного аэрозольного инга- лятора (ДАИ) со спейсером. При легком и среднетяжелом обострении БА эффективность терапии КДБА в виде ДАИ со спейсером аналогична таковой при использовании небулай- зера. При обострении БА экстренно начинают ингаляционную терапию с 1–3 доз КДБА (сальбутамола) в течение первого часа, после чего возможно назначение препарата каждые 4–6 часов (в зависимости от возраста). Об эффективности бронхолитической терапии будут свидетельствовать умень- шение одышки, улучшение проведения дыхания при аускуль- тации легких, увеличение показателя ПСВ на 15 % и более через 20 минут. При неэффективности ингаляций КДБА по- следовательно проводится терапия другими препаратами для лечения обострения БА, описанная ниже, при недостаточном эффекте и ухудшении состояния пациента проводится госпи- тализация ребенка в стационар. У пациентов в возрасте старше 6 лет в соответствии с рекомендациями GINA 2021 г. рекомендуется фиксирован- ная комбинация ИГКС/ДДБА будесонид/формотерол (Симби- корт турбухалер) в качестве альтернативы КДБА при возник- новении приступов, а у подростков старше 12 лет в качестве предпочтительного варианта. 180 |