Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Индукция ремиссии.
Индуктивный курс химиотерапии должен быть начат не позднее чем через 24 часа от момента установления диагноза (обычно этого времени достаточно для проведения мероприятий, описанных выше). Наиболее эффективными цитостатическими препаратами, используе- мыми для лечения ОМЛ, являются антрациклины (дауноруби- цин, идарубицин, митоксантрон) и цитозинарабинозид, отно- сящийся к группе антиметаболитов. С 1980-х гг. в программы лечения был включен этопозид, что улучшило результаты те- рапии. Наиболее эффективными программами лечения ОМЛ (AML, англ. – acute myeloid leukemia), включающими этопо- зид, оказались протоколы немецкой группы BFM (Berlin – Frankfurt – Münster, нем. – Берлин – Франкфурт – Мюнстер) 1983 и 1987 гг. AML BFM-83 и AML BFM-87. Индукция ремиссии проводится цитозинарабинозидом, даунорубицином и этопозидом, а консолидация – винкристи- ном, даунорубицином, цитозинарабинозидом, 6-тиогуанином, преднизолоном, циклофосфаном с последующей поддержива- ющей терапией (цитозинарабинозид и 6-тиогуанин до 104 недель с момента наступления ремиссии). По данным ис- следования BFM-87, пятилетняя бессобытийная выживаемость составила 47 %. Применение митоксантрона для лечения ОМЛ у детей позволило увеличить количество полных ремиссий, особенно у больных с плохим прогнозом. Во многих протоколах контроль эффективности химиоте- рапии производится на 14–15-й день от начала химиотерапии. Присутствие бластных клеток более 5 % в цитологических пре- паратах подразумевает наличие остаточных опухолевых кле- ток и возможное восстановление костного мозга лейкозными клетками раньше, чем наступит восстановление здоровым 265 клеточным пулом. В этом случае обычно на 15-й день начи- нают следующий курс химиотерапии, то есть для индукции ремиссии проводится сдвоенный курс. Гипопластичный кост- ный мозг на 14-й день от начала терапии с содержанием менее 5 % бластных клеток является признаком хорошего ответа и, возможно, становления ремиссии ОМЛ. Продолжительность панцитопении вследствие химиотерапии для индукции ремис- сии может быть от 21 до 30 дней от начала химиотерапии и более, если был применен сдвоенный курс ПХТ. Вместе с тем более интенсивный индуктивный химиотера- певтический режим, повышая безрецидивную выживаемость детей больных ОМЛ, может повышать число летальных осложнений ПХТ. Основной токсичностью является гастроин- тестинальная, представленная мукозитом. Мукозит – это болезненное воспаление и изъязвление слизистых оболочек ЖКТ в результате ПХТ. Часто происходит поражение слепой кишки (тифлит), что проявляется болями в правой подвздош- ной области, диареей, кишечным кровотечением. При появле- нии данных симптомов необходимо назначить антибактери- альную и адекватную инфузионную терапию для восполнения объема циркулирующей крови и электролитов. Такие больные должны обязательно наблюдаться хирургом, так как суще- ствует вероятность перфорации кишечника, которая проявля- ется выраженными болями в животе, напряжением передней брюшной стенки живота, отсутствием перистальтики кишеч- ника, осложняется септическим шоком. Несмотря на большие достижения в лечении ОМЛ, около 5–8 % больных детей не достигают полной клинико-гематоло- гической ремиссии. Часть пациентов, не достигших ремиссии, нуждаются в более интенсивных курсах химиотерапии с вклю- чением в них цитостатиков, не использованных в предыдущем режиме. Кроме того, приблизительно 4 % детей с ОМЛ умирает вследствие развившейся инфекции, геморрагического синдрома или другой токсичности. Поэтому, интенсифицируя индуктивную химиотерапию, необходимо совершенствовать 266 сопроводительную терапию с целью снижения токсичности лечения. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|