Байланысты: Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
критерии и дифференциальная диагностика Для диагностики ЮММЛ необходимо выполнить общий
анализ крови, пункцию костного мозга с морфоцитохимиче-
ским, иммунофенотипическим, цитогенетическим исследова-
ниями пунктата костного мозга и молекулярно-генетическим
исследованием крови и пунктата костного мозга для определе-
ния мутаций генов, характерных для ЮММЛ. В анализе пери-
ферической крови характерна анемия, тромбоцитопения, лей-
коцитоз, моноцитоз более 1
10
9
/л, сдвиг гранулоцитарной
формулы влево до бластов. Сочетание бластов с промиелоци-
тами не должно превышать более 5 % от всех лейкоцитов
(см. табл. 7.1). При морфологическом исследовании пунктата
костного мозга нет патогномоничных признаков, характерных
для ЮММЛ. Костный мозг, как правило, гиперклеточный,
эритроидные предшественники представлены мегалобла-
стами, количество мегакариоцитов снижено, превалирование
миелоидных предшественников над эритроидными может ва-
рьировать, достигая более чем 94-кратного преобладания. Ко-
личество бластов не превышает 20 %, палочки Ауэра не опре-
деляются. Для ЮММЛ нет специфической иммунофенотипи-
ческой характеристики, но на клетках пунктата костного мозга
и из экстрамедуллярных очагов могут присутствовать моноци-
тоидные антигены: CD14, CD11b, CD68R и лизоцим. Цито-
плазматическая МПО может быть позитивной в основном в
клетках из экстрамедуллярных очагов. При мутации в гене
CBL возможна экспрессия CD33/+CD34+ или CD33+,
СВ14+CD38
low
. Увеличение уровня HbF является одним из па-
тогномоничных признаков ЮММЛ. В табл. 7.7 представлены
диагностические критерии ЮММЛ.
275
