Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Сопроводительная терапия.
| Лечение
Главной непосредственной целью при лечении детей, больных ОМЛ, является наиболее быстрое достижение полной и максимально длительной клинико-гематологической и моле- кулярной ремиссии с сохранением хорошего качества жизни. Лечение больных ОМЛ основано на принципе максимального уничтожения лейкозного клона клеток. Основным методом ле- чения заболевания является ПХТ. Современные программы ле- чения ОМЛ состоят из различных этапов (см. параграф 7.1), поддерживающее лечение в периоде ремиссии продолжается, как правило, не менее 2 лет от начала лечения. Одновременно 262 проводится профилактика нейролейкоза с помощью эндолюм- бального введения химиопрепаратов (цитозинарабинозид). После достижения ремиссии заболевания задачей следующего этапа в лечении ОМЛ является поддержание состояния ремис- сии, которая достигается посредством проведения послеиндук- тивной терапии. Сопроводительная терапия. Часто большинство боль- ных ОМЛ поступают в специализированный стационар с угро- жающими жизни осложнениями заболевания. Геморрагиче- ский и инфекционный синдромы, синдром лизиса опухоли, лейкостаз необходимо купировать до начала химиотерапии. Кровотечение при ОМЛ чаще всего бывает вторичным вслед- ствие тромбоцитопении и ДВС-синдрома. Спонтанные крово- течения со слизистой оболочки носа, кишечника, матки, кро- воизлияния в ЦНС могут отмечаться, пока уровень тромбоци- тов не превысит 20 10 9 /л в периферической крови. В случае присоединения инфекции кровотечения могут возникать и при более высоком содержании тромбоцитов. Поэтому с целью предупреждения развития геморрагических осложнений реко- мендуется удерживать уровень тромбоцитов более 20 10 9 /л у детей, больных ОМЛ без признаков инфекции путем транс- фузий донорских тромбоцитов. У пациентов с инфекционными осложнениями следует удерживать более высокое количество тромбоцитов. При возникновении ДВС-синдрома вместе с трансфузией донорских тромбоцитов показана трансфузия све- жезамороженной плазмы. ДВС-синдром особенно характерен для острого промиелоцитарного и острого монобластного мор- фологических вариантов. Для профилактики ДВС-синдрома применяют малые дозы гепарина (100–150 Ед/кг/сут каждые 6 часов внутривенно). Использование ATRA для лечения детей с ОПЛ существенно сократило количество геморрагических осложнений. 263 Несмотря на небольшую частоту (не более чем у 40 % па- циентов с ОМЛ) подтверждения бактериологическими мето- дами инфекционной природы лихорадки, при фебрилитете по- казано назначение эмпирической антибактериальной терапии, включающей комбинацию полусинтетических пенициллинов, устойчивых к β-лактамазе, с аминогликозидом или комбина- цию цефалоспорина III поколения с аминогликозидом. Можно назначить препарат из группы карбапенемов в качестве стар- товой монотерапии, но лишь в том случае, когда у больного отмечается септический шок и нет времени на подбор антибио- тиков или если при исследовании санитарного состояния отделения выявлены микроорганизмы, резистентные к другим антибиотикам. При отсутствии эффекта в течение 24 часов от начала антибактериальной терапии назначают ванкомицин как антибактериальный препарат с бактерицидным действием на грамположительные метициллин резистентные микроорга- низмы. При отсутствии эффекта в течение 36 часов от назначе- ния ванкомицина следует начинать противогрибковую терапию. Последующая коррекция антибиотикотерапии про- водится в зависимости от результатов бактериологических исследований. Лейкостазом называют процесс, в результате которого происходит стаз крови в кровеносных сосудах из-за закупорки их лейкозными клетками, что приводит к гипоксии тканей. Чаще всего лейкостаз отмечается у детей с инициальным лей- коцитозом более 200 10 9 /л. Наиболее опасным является нару- шение кровообращения в сосудах головного мозга и легких. Клинически лейкостаз в сосудах легких проявляется дыхатель- ной недостаточностью. При нарушении кровообращения в со- судах, кровоснабжающих головной мозг, возможны головная боль, тошнота, головокружение, судороги, нарушение созна- ния. Перед началом химиотерапии для снижения уровня лейкоцитов превентивно необходимо назначить терапию цитозинарабинозидом в дозе 50 мг/м 2 /сут в сочетании 264 с 6-меркптопурином. Также для снижения количества лейко- цитов можно применять лейкоцитофорез, который также явля- ется эффективным средством, предупреждающим лейкостаз. Терапию, предупреждающую лейкостаз, надо начинать немед- ленно после того, как выявлен лейкоцитоз. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|