Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Неотложная помощь при гипертоническом кризе. Понятие о гипертоническом кризе до сих пор остается неопределенным. Как правило, под гипертоническом кризом понимают острое, значительное повышение АД. По данным специальной литературы, кризы в той или иной степени выраженности имеют место у 20—34 % больных, в том числе и беременных.
По современным представлениям, гипертонический криз — это результат выраженных изменений функции диэнцефальной области, подтверждаемых электроэнцефалографически. Не исключено, что важную роль в патогенезе криза играет нейрогипофиз, так как у больных с гипертоническими кризами определяется повышенная антидиуретическая активность крови. В момент криза отмечается повышение АД: диастолического на 10—30 мм рт. ст. и систолического на 20—90 мм рт. ст.; причем не установлена зависимость степени повышения АД от клинической выраженности криза. Принято выделять три клинические формы гипертонических кризов: нейровегетативную, водно-солевую и судорожную (гипер-тензивная энцефалопатия). Наибольшего внимания акушеров заслуживает судорожная форма гипертонического криза, сходная по клинической картине с эклампсией. Причинами гипертонического криза являются резкое повышение АД и отек головного мозга. У больных отмечаются тонические и клонические судороги, потеря сознания. После приступа нередко наступают амнезия и нарушение остроты зрения из-за отека сетчатки. Дифференциальный диагноз с эклампсией может быть проведен на основании анамнеза (данных обменно-уведомительной карты беременной), объективного обследования (наличия или отсутствия признаков гестоза). Гипертензивная энцефалопатия, как и эклампсия, чревата серьезными последствиями для матери и плода (крово- 271 излияние в мозг, амавроз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.). Лечение острой гипертензивной энцефалопатии должно проводиться в следующих направлениях: нормализация АД, борьба с гипоксией и отеком головного мозга; улучшение микроциркуляции в жизненно важных органах. Для устранения судорог в/в вводят 4—6 мл 0,5 % раствора диа-зепама (20—30 мг) в 20 мл 5 % глюкозы или 2—4 мл 0,05 % раствора дроперидола. Гипотензивная терапия проводится ганглиоблока-торами, быстро снижающими АД. Пентамин вводят в/в в количестве 0,5—10 мл 5 % раствора, разведенного в 5 % растворе глюкозы. При использовании пентамина достаточно сложно регулировать уровень АД. Реакция на введение препарата отмечается через 5—10 мин и длится до 4—6 ч. Пентамин может давать коллаптоид-ные реакции, наступающие иногда через 30—60 мин после введения ганглиоблокатора. Для быстрого купирования повышения АД может быть использован гигроний в виде ОД % раствора на изотоническом растворе натрия хлорида, который вводят в/в капельно. Если во время управляемой гипотонии из-за случайной передозировки возникает сосудистый коллапс, допустимо введение вазопрессоров (1 мл 5 % раствора эфедрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы). Возможно применение сильного периферического вазодилата-тора диазоксида (гиперстанта). Препарат вводят в/в быстро по 300 мг. Через 2—3 мин после вливания АД снижается на 20 % по сравнению с исходным. Для профилактики снижения клубочковой фильтрации необходимо назначение диуретиков. Гидрохлорид гидралазина вводят в/в по 20—40 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Гипотензивный эффект гидралазина сохраняется 6 ч. Этот препарат усиливает почечный кровоток, поэтому особенно показан при сочетании гипертонической болезни с гестозом беременных. Если для купирования гипертонического криза вне беременности широко используют парентеральное введение препаратов рау-вольфии, то во время беременности и в родах от терапии резерпином приходится отказаться из-за набухания слизистой оболочки носа и усиления трахеобронхиальной секреции у плода — новорожденного. Лечение отека головного мозга проводится по общепринятым схемам одновременно с гипотензивной терапией. Как правило, прибегают к внутривенному введению лазикса (40—60 мг). 272 С целью улучшения микроциркуляции в жизненно важных органах целесообразно назначение эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси, спазмолитиков по общепринятым методикам. Появление гипертонических кризов во время беременности является безусловным показанием для ее срочного прерывания вне зависимости от срока беременности и состояния плода. В случае возникновения гипертонического криза в родах тактика врача определяется акушерской ситуацией и сводится к быстрому и бережному родоразрешению либо через естественные родовые пути наложением акушерских щипцов, либо операцией кесарева сечения. В послеродовой и послеоперационный периоды следует продолжить ИТ гипертонической болезни. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|