Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет56/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Лечение. Преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты является чрезвычайно опасной патологией беремен­ности и родов, представляющей смертельную угрозу для матери и плода. Тяжелый геморрагический шок, острый синдром ДВС крови, атоническое состояние матки — вот те тяжелейшие осложнения от­слойки плаценты, которые развиваются за очень короткое время. Фактор времени при ведении таких больных приобретает важней­шее значение. Поэтому главной задачей лечения является быстрое и бережное родоразрешение. Этому требованию отвечает операция кесарева сечения, которая является обязательной во всех случаях преждевременной отслойки, сопровождающейся явными клиниче­скими проявлениями (тяжелая и средняя степень тяжести) во время беременности и в I периоде родов. Гибель плода не должна останав-
128
пивать врача от оперативного родоразрешения, так как она свиде­тельствует о тяжести течения отслойки и о непосредственной опас­ности для женщины.
Операция кесарева сечения дает возможность быстро обнару­жить геморрагическое пропитывание миометрия (матка Кувелера) и (или) атоническое состояние матки. Поэтому должно стать зако­ном следующее правило: врач обязан как можно быстрее опорож­нить матку, а затем замедлить свои действия, тщательно осмотреть матку, убедиться в отсутствии кровоизлияний и в том, что она хоро­шо сократилась, оценить визуально и получить лабораторные дан­ные о наличии или отсутствии острого синдрома ДВС крови. Толь­ко убедившись в благоприятных результатах, операцию заканчива­ют. При выявлении любого из указанных осложнений операцию расширяют до экстирпации матки.
В процессе подготовки больной к операции кесарева сечения, ес­ли позволяет акушерский статус, показано осторожное вскрытие плодного пузыря. Излитие околоплодных вод не останавливает от­слойку плаценты, а в некоторых случаях даже приводит к некоторо­му усилению кровотечения. Смысл этой манипуляции состоит в том, что, снижая внутриматочное давление, она уменьшает возмож­ность поступления тромбопластических факторов и, возможно, око­лоплодных вод в кровеносную систему матери.
Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты диагностируется в конце I или во II периоде родов, осо­бенно в тех случаях, когда она обусловлена механическими факто­рами (короткая пуповина, быстрое излитие околоплодных вод и т. д.), роды могут быть закончены через естественные родовые пути. Принцип быстрого опорожнения матки остается неизменным и в этих случаях. В зависимости от акушерской ситуации проводится родоразрешение с помощью выходных или полостных акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечением за ножку или плодораз-рушающими операциями. У всех женщин после извлечения плода через естественные родовые пути плацента отделяется, послед выде­ляют рукой, затем производят ручное обследование состояния сте­нок матки. Если послед рождается самостоятельно сразу же за пло­дом (как это нередко бывает при полной преждевременной отслой­ке плаценты), ручное обследование полости матки остается обязательным. Оно необходимо для исключения (или подтвержде­ния) целостности стенки матки, а также для своевременной диагно­стики и, следовательно, лечения возможной гипотонии или атонии матки.
129


Консервативное ведение родов через естественные родовые пути в качестве исключения допускается в легких случаях преждевремен­ной отслойки плаценты, когда площадь отслойки ограничена не­большим участком без дальнейшего прогрессирования процесса Клинические проявления в таких случаях обычно отсутствуют, со­стояние женщины и плода остается вполне удовлетворительным Диагноз обычно устанавливается на основании данных УЗИ осмот­ра родившейся плаценты. Бережное ручное обследование полости матки желательно и в этих случаях.
С окончанием родового акта опасность для здоровья и жизни женщины не исчезает. Течение раннего послеродового периода может осложниться гипо-, атонией матки и (или) синдромом ДВС крови. Параллельно с лечением этих состояний акушер должен быть готов к срочной операции, лапаротомии или релапаротомии с удалением матки. В ряде случаев после экстирпации матки при­ходится производить перевязку внутренних подвздошных артерий. При синдроме ДВС крови для контроля за гемостазом есть смысл осуществить бестампонное дренирование параметриев по Брауде, а в брюшную полость ввести дренажные трубки.
Исходы родов для плода (новорожденного). Преждевременная от­слойка нормально расположенной плаценты неблагоприятно сказы­вается на исходах родов для плода. В 3—4 раза чаще, чем в популя­ции, при этой патологии дети рождаются преждевременно. Гипок­сия плодов и новорожденных наблюдается в 60 % случаев. Более половины новорожденных имеют признаки анемизации разной сте­пени выраженности.
Среди причин мертворождаемости преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляет 41,3—55,2 % и сре­ди причин детской смертности — 35,6 %. Высокая частота заболе­ваемости и смертности находятся в прямой зависимости от степени зрелости плода и его массы при рождении.
Среди причин детской заболеваемости первое место занимает патология дыхательных путей, у части новорожденных дист­ресс-синдром сочетается с неврологическими нарушениями, кото­рые в последующем приводят к развитию церебрального паралича, эпилепсии, задержке психомоторного развития. В 14,3 % при преж­девременной отслойке нормально расположенной плаценты наблю­дается синдром задержки внутриутробного развития плода (Ananth С. V. [et al], 1999).
Перинатальная смертность при преждевременной отслойке нор­мально расположенной плаценты колеблется от 15 до 35 (Karegard M. [et al.], 1986, Krohn M. [et al], 1987).
130
4.3. АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Кровотечение в последовом периоде может быть обу­словлено более интимным, чем в норме, прикреплением плаценты к стенке матки, нарушающим физиологический процесс отделения
плаценты.
Частота аномального прикрепления многие годы остается на од­ном и том же уровне, составляя 1—2 % от общего числа родов. Од­нако с каждым годом уменьшается количество патологических и особенно массивных кровопотерь, что можно объяснить современ­ными взглядами на ведение III периода родов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет