Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Клиника. Клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты зависит от площади отделившейся поверхности ее (полная или частичная), локализации начального участка отслойки, скорости и объема кровопотери.
Основными симптомами преждевременной отслойки плаценты являются: кровотечение; болевой синдром; гипоксия или гибель плода; изменение тонуса и сократительной деятельности маточной мускулатуры. Сведения о частоте выявления этих симптомов, приводимые разными авторами, мало отличаются друг от друга. Самыми распространенными симптомами являются боли и кровотечение. Из 42 случаев преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, наблюдавшихся в акушерской клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, кровотечение встретилось у 35 (83,3 %) женщин, причем у 14 (33,3 %) больных кровопотеря превысила 1,5 л. Практически с такой же частотой присутствовал болевой синдром — 34 (80,9 %) случая. Признаки внутриматочной гипоксии плода были обнаружены в 24 (57,1 %) случаях; 8 (19 %) плодов погибли антенатально. Гипертонус или нерегулярные сокращения матки были обнаружены у 22 (52,4 %) беременных. Только 4 (9,5 %) случая отслойки плаценты протекали практически бессимптомно, и диагноз был поставлен после родов по характерным изменениям плаценты (наличие «фасеток» или «старых» сгустков крови). Вместе с тем некоторые исследователи полагают, что в настоящее время классическая клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты наблюдается лишь у 25 % женщин. Выраженный болевой синдром часто отсутствует, а ведущими признаками являются кровянистые выделения и признаки гипоксии плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты относится к чрезвычайно серьезному осложнению беременности и родов. По степени тяжести ее подразделяют на 3 варианта; тяжелую, средней тяжести и легкую. Однако это деление довольно условное, ибо прогнозировать течение патологического процесса практически невозможно. Переход от более легких вариантов кли- 126 нического течения отслойки плаценты к тяжелому может совершиться за очень короткий промежуток времени. Наиболее тяжело протекает отслойка, начавшаяся с центра и распространившаяся на всю или почти всю площадь плаценты. Прогрессирующее внутреннее кровотечение сопровождается выражен-ным болевым синдромом. Повышение тонуса мускулатуры и резкая болезненность матки при пальпации (особенно над местом локализации ретроплацентарной гематомы, где в некоторых случаях определяется эластическая выпуклость), исчезновение сердцебиения плода, невозможность определить его положение и ухудшение общего состояния женщины являются признаками тяжелого течения отслойки плаценты, для которого характерно быстрое развитие геморрагического шока, маточно-плацентарной апоплексии и синдрома ДВС крови. Отслойка плаценты, начавшаяся по ее краю, протекает значительно легче. В таких случаях отделение плаценты от стенки матки чаще бывает неполным. Кровотечение происходит наружу, поэтому его объем легко учесть и адекватно отреагировать. Интенсивность болевого синдрома менее выражена. Боль может носить неопределенный характер, особенно при локализации плацентарной площадки на задней стенке матки. Иногда боль симулирует начало родовой деятельности, тем более что при начинающейся отслойке плаценты могут появляться нерегулярные сокращения маточной мускулатуры. Признаки страдания плода возникают с первыми симптомами заболевания. При отслойке плаценты до 30 % материнской поверхности степень тяжести состояния плода обусловлена сроком беременности, при котором наступила преждевременная отслойка плаценты, и длительностью последней. Случаи мертворождения, как правило, связаны с отслойкой более 70 %, а при недоношенной беременности — с отслойкой 30 % и более материнской поверхности плаценты. Гибель плода может наступать при отслойке меньшей площади, если плацента имеет признаки морфологической или функциональной недостаточности. Случаи с незначительной площадью отслойки плаценты при отсутствии прогрессирования процесса относят к клинически легким, при которых вся симптоматика может быть стертой, кратковременной или полностью отсутствовать. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|