Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет50/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Диагностика. Диагностика различных вариантов предлежания плаценты обычно не представляет особых трудностей. Если у жен­щины во II—III триместрах беременности или в начале родового ак­та из половых путей появляются кровянистые выделения при отсут­ствии других жалоб, то в первую очередь следует думать об этой па­тологии. Дальнейшие диагностические действия врача зависят от того, где находится больная.
Если женщина пришла на прием в женскую консультацию или вызвала врача на дом, то, ограничившись бережным наружным аку-
113
шерским исследованием, больную незамедлительно госпитализиру­ют сантранспортом в сопровождении медперсонала. Наружное об­следование констатирует обычный тонус маточной мускулатуры, отсутствие болезненности, высокое стояние предлежащей части плода независимо от срока беременности и количества околоплод­ных вод, нередко неправильное положение или тазовое предлежа-ние плода, в некоторых случаях тестоватость в области нижнего сег­мента матки. Выслушивание сердцебиения плода с помощью стето­скопа иногда выявляет учащение или урежение его, связанное с площадью отслойки плаценты, но чаще всего сердцебиение плода не страдает. Проведение влагалищного исследования в амбулаторных условиях является грубой ошибкой: оно может спровоцировать уси­ление кровотечения. Особой необходимости прибегать к аппарат­ным методам обследования в амбулаторных условиях нет. В подоб­ной ситуации немедленная транспортировка больной в стационар важнее точного определения варианта неправильного расположе­ния плаценты и состояния плода.
Более тщательное обследование больной проводят в стационаре, где имеются все условия для возможного немедленного чревосече­ния. Объем обследования зависит от степени и скорости кровотече­ния. Производится оценка общего состояния женщины и объема кровопотери. Наружное акушерское обследование дополняется ос­мотром шейки матки и влагалища с помощью зеркал и осторожным внутренним исследованием.
В современных условиях ведущим диагностическим методом, с высокой точностью подтверждающим наличие и вариант предлежа-ния плаценты, является ультразвуковое сканирование. С его помо­щью определяют не только диагноз предлежания плаценты, но и ее размеры, степень зрелости, площадь отслойки, а также соответствие развития плода гестационному возрасту. Кардиотокография уточня­ет состояние плода.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, со­провождающимися кровотечением (табл. 7): шеечно-перешеечным предлежанием плаценты, шеечной и перешеечно-шеечной беремен­ностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом матки. В таблицу не включены кровотечения при разрыве варикозных узлов влагалища и раке шейки матки, так как эти состояния обычно легко диагностируются при осмотре шей­ки матки и влагалища в зеркалах. Наибольшие трудности испыты­вают практические врачи при дифференциальной диагностике пред­лежания плаценты и различными вариантами шеечной беременно­сти. Наряду с клиническими признаками, указанными в таблице 7,
114
можно привлечь результаты ультразвукового сканирования, такие как ширина внутреннего зева, соотношение с ним плаценты, а также выраженность границы между плацентой и стенкой тела или шейки матки. К сожалению, далеко не всегда, даже при максимальном ста­рании врачей удается провести дифференциальный диагноз этих со­стояний, и точный диагноз устанавливается только на операцион­ном столе. Однако стремиться к этому следует, чтобы не оказались неожиданными трудности при оперативном вмешательстве, кото­рые могут возникать вследствие прорастания плаценты в шейку матки вплоть до влагалищных сводов или параметриев.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет