Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Этиология и патогенез. Причины предлежания плаценты подразделяют на две группы:
зависящие от состояния организма женщины; связанные с особенностями плодного яйца. Не отрицая роли причин 2-й группы, остановимся на причинах 1-й группы как основных, наиболее часто встречающихся. К факторам, влияющим на формирование предлежания плаценты, в первую очередь, относятся разнообразные патологические изменения матки. К ним относятся травмы и заболевания, сопровождающиеся ат-рофическими и дистрофическими изменениями эндометрия. Подобные изменения нередко являются следствием многократных родов, осложнений в послеродовом периоде. Поэтому предлежание плаценты чаще возникает у повторнородящих (около 75 %) и значительно реже — у первородящих (около 25 %), имея явную тенденцию к учащению с увеличением возраста женщины. Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии могут возникать в результате воспалительных процессов и выскабливаний матки по поводу самопроизвольных и искусственных абортов. Среди факторов, способствующих формированию предлежания плаценты, следует указать генитальный инфантилизм, эндокринопатии, рубцы на матке, миому. Возможной причиной возникновения предлежания плаценты, а также шеечно-перешеечного расположения ее является истмико-цервикальная недостаточность. Некоторые экстрагенитальные заболевания, нарушающие кровообращение в органах малого таза, могут предрасполагать к формированию низкой плацентации и предлежания плаценты. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Издавна клиницисты обращали внимание на возможность миграции плаценты. Основной причиной ее можно считать «поиск» ворсинами более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек — нижний сегмент), мест для обеспечения необходимого питания плодного яйца. Поэтому плацента при предлежании обычно отличается от нормально расположенной: она тонка, увеличена в размерах, дифференцировка базального и лысого хориона задерживается, наступает во II и III триместрах беременности, а иногда 111 не происходит совсем. По этим же причинам предлежащая плацента может захватить глубокие слои нижнего сегмента матки. Ультразвуковое сканирование дает возможность в течение беременности проследить миграцию плаценты (так называемая динамическая плацента) и место ее расположения (на передней, задней или боковых стенках матки). Нередко определяемое в I триместре центральное (полное) предлежание ворсинчатого хориона или плаценты к концу беременности переходит в низкое расположение плаценты. Миграция плаценты чаще наблюдается при ее локализации на передней стенке матки. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|