Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет51/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Лечение. Женщины с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска, поэтому все они, независимо от того, при­сутствует или отсутствует кровотечение, установлен или только по­дозревается данный диагноз, должны находиться в условиях ста­ционара. Ведение беременности и родов у них сугубо индивидуаль­ное: у одних могут применяться консервативные методы лечения, у других — плановое или срочное хирургическое вмешательство. Избирая тот или иной метод лечения больной, необходимо учиты­вать вариант предлежания плаценты, срок беременности, состояние родовых путей, возраст женщины, сопутствующую акушерскую и соматическую патологию, исходы прошлых беременностей, состоя­ние плода. Но определяющим фактором является характер крово­течения.
Учитывая вышеизложенное, практический врач должен быть го­товым к решению ситуационных акушерских задач, которые ставит перед ним жизнь.
Ведение беременности. Беременная при любом варианте предле­жания плаценты, даже не осложненном кровотечением, должна на­ходиться в дородовом отделении под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В отделении проводится полное клиниче­ское обследование с использованием аппаратных диагностических методов. Производится оценка общего здоровья беременной. Уточ­няется вариант неправильного расположения плаценты. Выявляет­ся возможная сопутствующая акушерская патология. Осуществляет­ся постоянный контроль за состоянием плода. При наблюдении за беременной особое внимание обращают на изменения красной кро-ви (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) и динамику состояния свертывающей системы (коагулограмма).
Параллельно с обследованием и наблюдением за беременной составляется план родоразрешения, который предусматривает роды через естественные родовые пути или абдоминальное кесарево се­чение.
115
Таблица 7
Клинические дифференциально- диагностические признаки патологии,
сопровождающейся кровотечением во время беременности поздних сроков и в родах








Акушерская

патология







Симптомы и признаки

Предлежание плаценты

Шеечное предлежание плаценты

Шеечная (ШБ) и переше-ечно-шеечная беремен­ность (ПШБ)

Преждевременная отслойка
нормально расположенной
плаценты

Разрыв матки

Кровотечение

Чаще во II—III триме­страх беременности, в I периоде родов; обильное, наружное, повторяющееся

В течение всей беременности, в I период родов; обильное, наружное, повторяющееся

В течение всей беременности, в I период родов; обильное, наружное, повторяющееся

Чаще в I период родов, в III триместре беременности, реже во II период родов и во II триместре беременности; чаще внутреннее, реже наруж­но-внутреннее

Чаще в родах, реже в III триместре беременности; внутреннее, иногда наружно-внутреннее

Боль

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Выражена

Выражена

Состояние матки

Консистенция и форма обычные

Консистенция и форма обычные

При ШБ плотное тело матки симулирует узел миомы; при ПШБ консистенция и форма обычные

Плотная, напряженная, часто с локальными выпячиваниями и болезненностью

Контуры нечеткие

Состояние плода

Хорошо пальпируется; сердцебиение чаще нормальное, реже страдает

Хорошо пальпируется; сердцебиение чаще нормальное, реже страдает

Хорошо пальпирует­ся; сердцебиение чаще нормальное, реже страдает

Пальпируется с трудом; сердцебиение страдает или отсутствует

Пальпируется чрезвы­чайно легко (в брюш­ной полости), сердце­биения нет

Раздражение брюшины

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

Может быть

Выражено

Признаки восходящей инфекции

Могут быть

Могут быть

Могут быть

Отсутствуют

Отсутствуют

Осмотр в зеркалах

Без особенностей

Шейка синюшная, увеличенная, иногда прорас­тание хориона в своде влага­лища

При ШБ синюшная, иногда прорастает тканью хориона, ино­гда с эксцентрично­стью зева; при ПШБ чаще обычная

Без особенностей

Без особенностей

Влагалищное исследование

Шейка обычная, за внутренним зевом — ткань плаценты

Шейка обычная, ткань плаценты прорастает стенку верхних отделов шеечного канала

Влагалищная часть шейки отсутствует; за наружным зевом — ткань плаценты, про­растающая шейку

Шейка обычная, ткань плацен­ты не пальпируется

Шейка обычная, пред­лежащая часть может не пальпироваться

Сопутствующая патология

Осложненные роды и аборты в анамнезе

Осложненные роды и аборты в анамнезе

Осложненные роды и аборты в анамнезе

Гестоз беременных, гипертоническая болезнь, болезни почек

Рубец на матке; частые осложненные роды и аборты в анамнезе

116
117

Роды per vias naturales планируются в тех случаях, когда имеет место:

  • неполное предлежание плаценты;

  • отсутствие кровотечения;

  • отсутствие иных осложнений беременности;

  • молодой возраст женщины;

  • благоприятный акушерский анамнез;

  • головное предлежание плода;

  • хорошее состояние плода.

Плановое кесарево сечение обычно намечается на 38-ю неделю беременности при достаточной зрелости плода. Безусловным пока­занием к выбору такого метода родоразрешения является полное предлежание плаценты.
При неполном предлежании плаценты кесарево сечение плани­руется в тех случаях, если существует:
— сопутствующая акушерская патология (поперечное или косое
положение плода, тазовое предлежание, узкий таз, рубец на матке
и др.);
— отягощенный акушерский или гинекологический анамнез
(мертворождение, невынашивание беременности, длительное бес­
плодие и т. п.);

  • старший возраст беременной;

  • соматическая патология, требующая оперативного родоразре­шения.

Однако необходимо помнить, что неправильное расположение плаценты является весьма коварной патологией, которая в любой момент может изменить составленный план и потребовать экстрен­ных действий. Показанием к экстренному кесареву сечению во вре­мя беременности служит сильное или умеренное, но рецидивирую­щее кровотечение независимо от срока беременности, состояния плода и варианта предлежания плаценты. Критический объем кро-вопотери, который меняет тактику врача, составляет 250 мл, ибо кровотечение при предлежании плаценты непредсказуемо. Умерен­ное кровотечение в считанные минуты может перейти в массивное с развитием геморрагического шока. Кроме того, не следует забывать, что и сама операция кесарева сечения сопровождается значитель­ной кровопотерей (не менее 700 мл), которая, безусловно, отража­ется на состоянии женщины, поэтому проводить ее необходимо своевременно.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет