Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет49/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Клиническая картина. Ведущим симптомом предлежания пла­центы является кровотечение. В его основе лежит отслойка плацен­ты от стенок матки вследствие растяжения нижнего сегмента в ходе беременности, а затем быстрого развертывания его во время родов. Ворсинки предлежащей плаценты в силу ее недостаточной растяжи­мости теряют связь со стенками матки, вскрываются интервиллез-ные пространства — начинается кровотечение. В зависимости от ва­рианта предлежания плаценты кровотечение возникает на протяже­нии беременности или во время родов. Так, при полном предлежании кровотечение может начинаться рано — во II тримест­ре, при неполном — в III триместре беременности или во время ро­дового акта, при низком расположении плаценты — в активную фа­зу I периода родов. Блестящий русский акушер И. И. Яковлев еще в 70-е годы XX в. подчеркивал, что учащение кровотечений, связан­ных с неправильным расположением плаценты, происходит в по­следние 2 нед. беременности, когда в организме женщины происхо­дит сложная и многообразная перестройка, направленная на обес­печение родового акта. Наряду с этим И. И. Яковлев считал, что кровотечение в конце I и начале II триместров беременности может быть обусловлено предлежащей плацентой или ветвистым хорио­ном и являться одной из причин выкидышей. За последние годы благодаря широкому внедрению новых диагностических методик подтверждено, что среди причин выкидыша немалая доля прихо­дится на предлежание плаценты.
Характер кровотечения при неправильном расположении пла­центы может быть разнообразным. При полном предлежании пла­центы сила кровотечения обычно значительнее, чем при частичном. Кровотечение чаще начинается спонтанно, без всякой травмы. Ино­гда первое кровотечение столь интенсивно, что может приводить к летальному исходу. В других случаях неоднократные незначитель­ные или умеренные кровотечения, хотя и остаются весьма опасны­ми, приводя к хронической анемизации беременной, по своему ис-
112
ходу могут быть более благоприятными. У подавляющего большин­ства женщин начавшееся кровотечение провоцирует наступление преждевременных родов. В этих случаях сглаживание шейки матки и отслойка нижнего полюса плодного яйца приводят к обязательному отделению части предлежащей плаценты и усилению кровотечения.
Следует еще раз напомнить, что в некоторых случаях форми­рующееся неправильное расположение плаценты может проявлять­ся кровяными выделениями еще в I триместре беременности, хотя, конечно, в подавляющем большинстве случаев этот симптом в ран­ние сроки свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Вместе с тем рано возникшие и повторяющиеся кровотечения могут сигнализировать о грозной патологии — перешеечно-шеечной и ше­ечной беременности.
Вторым важным симптомом неправильного расположения пла­центы является внутриматочная гипоксия плода: хрониче­ская — вследствие плацентарной недостаточности, острая — вслед­ствие отслойки плаценты.
Следующим проявлением предлежания плаценты является вос­ходящая инфекция, благоприятными факторами для развития кото­рой служат нарушение защитных механизмов со стороны шейки матки и наличие благоприятной питательной среды в виде сгустков крови. К тому же сопротивляемость макроорганизма значительно ослаблена предшествующими кровотечениями.
При предлежании плаценты беременность и роды нередко ос­ложняются косым и поперечным положением или тазовым предле-жанием плода; беременность часто прерывается досрочно; родовой акт сопровождается слабостью сократительной деятельности, нару­шением отделения плаценты и выделения последа в III периоде, ги-по- и атоническими кровотечениями в раннем послеродовом перио­де. Неправильные расположения плаценты могут приводить к та­ким тяжелейшим осложнениям, как эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет