Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
Диагностика гипертонической болезни у беременных
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
- Бұл бет үшін навигация:
- Симптомы неврологических осложнений гипертонической болезни у беременных
| Диагностика гипертонической болезни у беременных представляет собой сложную задачу со многими неизвестными. Уже при первичном обследовании беременной терапевтом женской консультации необходимо решить принципиально важные вопросы: можно ли женщине сохранить беременность без серьезного риска для ее здоровья и даже жизни, как может сказаться имеющаяся соматическая патология на развитии внутриутробного плода. В ряде случаев условия поликлинического обследования не дают возможности однозначно ответить на эти вопросы. В таком случае необходимо госпитализировать пациентку для клинического обследования и (при необходимости) бережного прерывания беременности.
В подавляющем большинстве случаев данные физического обследования беременной, подкрепленные современными инструментальными методами (ЭКГ, ФКГ, эхокардиография), позволяют четко поставить диагноз и наметить план терапии. Вместе с тем при первичном амбулаторном и даже клиническом обследовании, про- 257 веденном во второй половине беременности, когда не исключен присоединение гестоза, возможны диагностические затруднения. Оценивая полученные результаты обследования, необходимо помнить об особенностях изменения гемодинамики при нормально протекающей беременности. Появление так называемого третьего круга кровообращения, усиленное потребление плодом кислорода питательных веществ, естественно, приводят к повышению СВ. На различных этапах беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течение I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в Щ триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах наблюдается умеренная тахикардия, а сразу после родов, т. е. в ранний послеродовой период, — брадикар-дия. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах за счет окклюзии дистального отдела аорты. При проведении анализа сердечного цикла существенных изменений не выявлено. Однако на 27—33-й неделе беременности период напряжения увеличивается, а время изгнания крови из левого желудочка укорачивается. Главные диагностические трудности, с которыми может встретиться клиницист, определяются тремя обстоятельствами: 1) многие беременные, особенно молодого возраста, не подозревают об изменении у них АД; 2) специалисту, обследующему беременную, трудно, а порой и невозможно оценить степень депрессорного влияния беременности на начальные формы гипертонической болезни; 3) часто развивающийся во второй половине беременности гестоз с гипертензивным синдромом затрудняет диагностику гипертонической болезни. Тем не менее тщательное обследование позволяет в большинстве случаев разобраться в причинах повышения АД. Обследование начинается со сбора подробного анамнеза, в том числе и семейного. Следует установить наличие повышения АД у ближайших родственников. Необходимо уточнить, не было ли у пациентки до беременности повышения АД, например при профосмотрах в школе и на работе, выяснить состояние внутрисемейных отношений, возможность конфликтных ситуаций на работе. Важное значение могут иметь сведения о течении предшествовавших беременностей и родов, травмах черепа и др. Выясняя жалобы больной, следует обратить внимание на головные боли, даже эпизодические, кровотечения из носа, боли в области сердца, одышку и т. д. При объективном обследовании необходимо правильно измерить АД, лучше на обеих руках, повторив измерения через 3—5 мин после снижения эмоционального напряжения у женщины. 258 у большинства беременных, страдающих гипертонической болезнью, имеются начальные, маловыраженные стадии заболевания. Поэтому становится понятной относительная скудность объективных изменений. При I стадии гипертонической болезни большинство больных не испытывают существенных физических ограничений. В анамнезе у них можно встретить указания на периодические головные боли, щум в ушах, нарушение сна, снижение работоспособности в вечернее время суток, эпизодические носовые кровотечения. Как правило, отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭКГ можно обнаружить признаки гиперфункции левого желудочка. Изменения на глазном дне практически отсутствуют, функции почек не изменены. При II стадии гипертонической болезни отмечаются постоянные головные боли, одышка при физической нагрузке. Для этой стадии заболевания характерны гипертонические кризы. Отчетливо выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. Встречаются нарушения со стороны ЦНС в виде сосудистой недостаточности. На глазном дне могут определяться сужения просветов артерий и арте-риол, умеренное утолщение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами. Анализы мочи не выявляют отклонений от нормы. При гипертонической болезни возможно появление неврологических симптомов, позволяющих уточнить выраженность заболевания (табл. 27). Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что беременность на фоне III стадии гипертонической болезни почти не встречается в связи с пониженной способностью женщин данной группы к зачатию. Дифференциальная диагностика начальных стадий гипертонической болезни и выраженной нефропатии, как правило, не вызывает серьезных затруднений, так как при I и II стадиях гипертонической болезни отсутствуют изменения в моче, практически не встречаются отеки, не выявляется гипопротеинемии, суточный диурез находится в пределах нормы. Сложнее провести дифференциальный диагноз между гипертонической болезнью и моносимптомной формой гестоза, проявляющейся лишь повышением АД. В этих случаях помогают подробно собранный анамнез, данные физических и инструментальных методов обследования. Регулярное клиническое наблюдение показыва-ет, что суточные колебания АД при гестозе менее выражены, чем при гипертонической болезни. 259 Таблица 27 Симптомы неврологических осложнений гипертонической болезни у беременных
жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||