Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Клинические симптомы ОПН разнообразны, зависят от причин ОПН и периода заболевания. Больные жалуются на слабость головную боль, сонливость, нарушение сна, тошноту, рвоту, уменьшение выделения мочи. У них нарастают азотемия, гипергидратация, наблюдаются электролитные нарушения. Появляются судороги, мышечные подергивания, заторможенность сознания, усиливается одышка, развивается отек легких, присоединяется гипертензия. Выражены тахикардия, расстройства сердечного ритма при нарастании гиперкалиемии. Имеется желтушность кожных покровов и склер. Подобная картина нарастания симптомов ОПН наблюдается у беременных с заболеваниями почек, при тяжелых формах гесто-зов, сепсисе, криминальных вмешательствах. У большинства акушерских больных ОПН развивается быстро и является следствием тяжелых осложнений беременности и родов, в связи с чем имеют значение постоянный контроль почасового (минутного) диуреза и лабораторная диагностика. В анализах крови выражена гипохром-ная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В сыворотке крови нарастает уровень креатинина, мочевины, а не только остаточного азота, уровень которого может изменяться под влиянием многих экстраренальных факторов.
При ОПН значительно нарушаются показатели азотосодержа-щих продуктов и ионное равновесие организма. Показатели гомео-стаза здоровых беременных, представленные в табл. 28, отличаются от биохимических показателей небеременных женщин. Для ОПН в период олигоанурии характерно нарушение баланса всех электролитов: в сыворотке крови уменьшается концентрация натрия, кальция, хлора, повышается содержание калия и магния. Изменяется КОС за счет развития метаболического ацидоза, снижается уровень стандартного бикарбоната крови, выражен дефицит буферных оснований. В плазме крови при ОПН, вызванной внутрисосудистым гемолизом, возможна гипербилирубинемия (в норме у беременных 3,4—13,7 мкмоль/л) и гиперхолестеринемия (в норме 3,1-7,8 ммоль/л). Уменьшается суточное количество мочи за 24 ч: олигурия от 500 до 100 мл, олигоанурия — менее 100 мл, полное отсутствие мочи — анурия. Соответственно изменяется почасовой и минутный диурез. Для контроля за выделением мочи при различных акушерских осложнениях, которые наступают внезапно, быстро прогресси-руют и могут привести к ОПН, следует ввести постоянный катетер- 292 Таблица 28 жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|