Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Этиология и патогенез. Послеродовой гемостаз обусловлен двумя факторами:
1) контракцией и ретракцией миометрия; 2) тромбообразовани-ем в сосудах плацентарной площадки. Нарушение механизма любого из них приводит к развитию кровотечения. Оба процесса (сокращение миометрия и коагуляционные свойства крови) чрезвычайно сложны и тесно переплетены друг с другом. Работами санкт-петербургских акушеров (Суслопаров Л. А., 1985; Репина М. А., 1986) установлено, что физиологический процесс остановки кровотечения в послеродовом периоде может быть нарушен при любом сочетании расстройств любого из звеньев: мышечных, гемокоагуляционных, сосудистых и тканевых факторов плаценты и околоплодных вод. По мнению В. Н. Серова (1989,1997), гипотоническое состояние матки может развиваться не только за счет местных причин, но и быть обусловлено общими причинами, приводящими к нарушениям микроциркуляции, реологии, перфузии тканей матки и т. д. Им было сформулировано понятие «шоковой матки» как одного из проявлений общего синдрома полиорганной недостаточности. Клинически синдром «шоковой матки» проявляется нарушением ее сократительной деятельности, причем существует взаимосвязь между общим состоянием женщины и степенью поражения матки. При состоянии средней тяжести развивается гипотония матки, при тяжелом состоянии больной — атония. Все причины, предрасполагающие или провоцирующие нарушение сократительной деятельности матки, можно разделить на следующие группы: К причинам общего плана относят такие состояния и заболевания женщины, как гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек, дыхательных путей, нейроэндокринные расстройства, экстрагенитальные острые и хронические инфекции и др. Причинами местного плана, способствующими функциональной неполноценности матки, являются задержка в ее полости последа или его частей; перерастяжение матки за счет многоводия, многоплодия или крупного плода; пороки развития матки, лейомиома или воспалительные заболевания (хорионамнионит, эндомиометрит). I Гипо- и атоническому состоянию миометрия может способствовать осложненное течение родового акта. В первую очередь, это 136 относится к аномалиям сократительной деятельности матки, приводящим к длительному, быстрому или стремительному течению родов, к патологии прикрепления или расположения плаценты, к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение, применение акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечение плода за ножку и др.) увеличивает процент кровотечений в послеродовом периоде. Кесарево сечение заслуживает особого внимания как в силу частоты его использования (в Российской Федерации оно производится в 11 % родов), так и по количеству кровотечений, которые наблюдаются в 3—5 раз чаще, чем при самопроизвольных родах (Комиссарова Л. М., Чернуха Е. А., Пучко Т. К., 2000; Серов В. Н., Абубакирова А. М., 1997). Нарушение функции нервно-мышечного аппарата матки, проявляющееся кровотечением, может быть связано с дефектами гемостаза, связанными с осложнениями беременности и родов или обусловленными наследственными и врожденными заболеваниями. В качестве ятрогенных причин развития гипо- и атонических кровотечений могут выступать погрешности при ведении III периода родов: необоснованное назначение больших доз сокращающих средств, ошибочное применение (при неотделившейся плаценте) таких акушерских приемов, как метод Абуладзе, Креде — Лазаревича, массаж матки, недостаточное обезболивание родового акта, акушерских пособий и операций. К ятрогенным причинам можно отнести длительное, недостаточно контролируемое назначение антиагре-гантных и антикоагулянтных средств беременным с антифосфолипид-ным синдромом, хронической плацентарной недостаточностью и др. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|