Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Диагностика. Кровотечение, начавшееся в III периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты, или отсутствие кро-
132
отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин после рождения ребенка; кровопотеря 200—250 мл на фоне продолжающегося кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты. Операцию производят под внутривенным обезболиванием с одновременным капельным введением средств, сокращающих матку. Если плацента довольно легко отделяется от стенки матки, то диагностируется плотное прикрепление плаценты. В этом случае ручное вхождение в матку является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. Если плаценту (или часть ее) не удается отделить от матки, то, во избежание травматизации миометрия и усиления кровотечения, следует прекратить все попытки отделить плаценту, ибо установлен диагноз приращения плаценты, который требует экстренного чревосечения. Кровотечение в III периоде родов, связанное с аномалиями прикрепления плаценты, следует дифференцировать от кровотечения, обусловленного задержкой или ущемлением отделившейся плаценты. Причиной задержки в полости матки отделившейся плаценты является недостаточная сократительная активность миометрия и недостаточность мышц брюшного пресса, чему может способствовать переполненный из-за пареза мочевой пузырь, перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие), преждевременные или запоздалые роды, первичная и (или) вторичная слабость родовой деятельности, переутомление роженицы, быстрое родоразрешение оперативным путем. Ущемление плаценты может происходить вследствие спазма в области трубного угла или внутреннего зева матки. Причиной подобных состояний обычно является неравномерное сокращение матки вследствие ее грубого массажа, несвоевременной попытки выжимания последа по Креде — Лазаревичу, потягивания за пуповину. Такие необоснованные действия нарушают физиологический ритм и силу распространения последовых сокращений маточной мускулатуры, приводят к судорожному сокращению отдельных групп мышц, неравномерному отделению частей плаценты и в конечном итоге — кровотечению. Задержка последа при отделившейся плаценте легко диагностируется с помощью общеизвестных признаков, свидетельствующих об отделении плаценты. При задержке отделившейся плаценты и 133 компенсированной кровопотере после катетеризации мочевого пузыря женщине предлагают потужиться. Если эта попытка окажется неэффективной, послед выделяют с помощью метода Абуладзе или Креде — Лазаревича. Наиболее щадящим является метод Абуладзе, обеспечивающий активизацию всех изгоняющих сил. Он особенно эффективен у повторнородящих, имеющих дряблую брюшную стенку. При обильном кровотечении, а также при отсутствии убедительных признаков отделения плаценты показано срочное ручное удаление последа. В тех случаях, когда происходит ущемление плаценты в области трубного угла, при осмотре живота определяется выпячивание, отделенное перетяжкой от остальной части тела матки. При отделившейся плаценте и ущемлении ее в результате спазма циркулярной мускулатуры внутреннего зева матка приобретает форму песочных часов. Помогают диагностике этих состояний некоторые признаки отделения плаценты, например признак Штрассмана или Гогенбих-лера. При подтверждении диагноза ущемления плаценты в области трубного угла или внутреннего зева матки роженице вводят спазмолитики и под внутривенным наркозом производят попытку выделения последа по Креде — Лазаревичу. Если она окажется неэффективной, сразу же приступают к ручному удалению последа. Кровотечения, обусловленные аномалиями прикрепления плаценты, необходимо дифференцировать от кровотечений, связанных с травмами мягких родовых путей. Родам, особенно у первородящих, почти всегда в той или иной степени сопутствует повреждение мягких тканей. Осложненное течение родового акта, нарушение пространственных соотношений между величиной плода и родовыми путями, различные оперативные вмешательства, неправильное или несвоевременное оказание акушерских пособий, наличие местных острых или хронических воспалительных процессов увеличивают возможность травматизации наружных половых органов, промежности, влагалища и шейки матки. Однако кровотечение, даже при обширных повреждениях, как правило, не бывает значительным. Исключениями являются разрывы варикозных узлов, травмы пещеристых тел клитора, глубокие разрывы шейки матки, а также состояния, обусловленные гемокоагуляционными нарушениями, связанными и не связанными с беременностью. Травматизация мягких родовых путей диагностируется без особого труда. Осмотр наружных половых органов, промежности и вульвы, осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал констатируют характер повреждения. При разрыве шейки матки III степени с целью исключения возможного повреждения нижнего сегмента матки осмотр дополня- 134 ют пальпаторным обследованием места, расположенного выше видимого повреждения. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|