Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторная диагностика.
| Некомпенсированная форма — полное несвертывание крови (ДВС-IV) сопровождается:
профузным кровотечением из родовых путей, тканей операционного поля; по дренажам изливается жидкая кровь; изливающаяся кровь не образует сгустков; профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, верхних дыхательных путей, желудка. Кровоизлияния в жизненно важные органы: головной мозг, надпочечники. Лабораторная диагностика. Лабораторные сдвиги в системе гемостаза при остром ДВС-синдроме быстротечны, буквально в течение нескольких минут могут сменять друг друга. У врача не может быть никакой уверенности, что в момент проведения лечения у больного еще сохраняются те сдвиги в коагулограмме, которые до этого были определены в лаборатории. Поэтому лабораторную диагностику острого ДВС-синдрома следует разделить на два этапа: у постели больного (выполняет лечащий врач), в лабораторий (скрининговые и подтверждающие тесты). Для каждой стадии острого ДВС-синдрома характерны вышеперечисленные лабораторные сдвиги: 1 стадия ДВС — очень кратковременная и быстро преходящая стадия гиперкоагуляции, или компенсированная активация системы гемостаза, в течение которой у больного потребление клеточных и плазменных компонентов не достигает значений, актуальных для гипокоагуляции. Однако клиническая ситуация позволяет преД' положить развитие этого грозного осложнения. 168 При лабораторном исследовании у постели больного (время вертьшания крови по Ли — Уайту, тесту спонтанного лизиса сгустка) и в лаборатории (протромбиновое время, АПТВ, тромбинового времени и число тромбоцитов) показатели обычно в пределах нор-мы. На данной стадии может быть умеренное снижение активности антитромбина III. Именно в этот период у больного уже может быть повышен уровень маркеров тромбинемии: F1 + 2, фибрин-мономер, комплекс тромбин + антитромбин (ТАТ), РКМФ. стадия ДВС — коагулопатия потребления без активации фибринолиза. Для этого периода характерны нормальные показатели времени свертывания крови по Ли — Уайту, теста спонтанного лизиса сгустка и постепенное снижение числа тромбоцитов и факторов свертывания крови, преимущественно фибриногена, более выраженное снижение активности естественных антикоагулянтов и повышение уровня вышеперечисленных маркеров тромбинемии. Показатели обычных скрининговых тестов, таких как протромбиновое время и АПТВ могут быть удлинены или в пределах нормы, что можно объяснить избыточным образованием тромбина. стадия ДВС — коагулопатия потребления с активацией вторичного фибринолиза. Время свертывания крови по Ли — Уайту удлинено, а тест спонтанного лизиса сгустка обнаруживает быстрый лизис свернувшейся крови. На данной стадии наряду с признаками коагулопатии потребления отмечается высокий уровень маркеров тромбинемии и активации фибринолиза (высокий уровень ПДФ, D-димера). Число тромбоцитов и их функции резко снижаются. стадия — полное несвертывание крови. Время свертывания крови по Ли — Уайту и тесты коагулограммы не определяются. Активация фибринолиза (высокий уровень ПДФ, D-димера). Острый ДВС-синдром следует дифференцировать с: гемодилюционной коагулопатией (табл. 10), которая возникает как следствие нерациональной ИТТ массивного кровотечения; отрицательным действием на первичный и вторичный гемостаз ряда кровезаменителей (декстранов, ГЭК, инфузионных анти-гипоксантов, перфторана); гипергепаринемией; всевозможным их сочетанием. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|