Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях


Ориентировочный объем и структура инфузионных сред в



бет73/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   69   70   71   72   73   74   75   76   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Таблица 9
Ориентировочный объем и структура инфузионных сред в зависимости от объема острой массивной акушерской кровопотери
(Барышев Б. а Новиков Б. Н., 2005)


Объем
кровопотери, мл

Объем кровопо­тери, % ОЦК

Инфузионные

среды



















Солевые растворы




Коллоиды
















Доза, мл

Неосложненное
течение беременности
к моменту
родов

Осложненное течение
беременности
к моменту
родов

Доза, мл

Неосложненное течение бере­менности к мо­менту родов

Осложненное течение бере­менности к мо­менту родов

Альбумин
10 %/20 %
(мл)

Эритро­циты

Тром­боци­ты

сзп,
мл

<750

<15

2000

Рингер, рингер-аце-тат, мафусол, натрия хлорид 0,9 %

Рингер, рин­гер-ацетат, мафусол, натрия хлорид 0,9 %

-







-

-

-

-

750-1500

15-30

1500-2000

Мафусол, натрия гидрокарбонат, рингер-ацетат, рингер, натрия хлорид 0,9 %

Мафусол, натрия гидрокарбонат, рингер-ацетат, рингер, натрия хлорид 0,9 %

600-800

гэк,
гелофузин,
модежель,
полиоксифу-
марин,
полиоксидин

Гелофузин,
модежель,
полиоксидин,
полиоксифу-
марин,
ГЭК*




1 доза (250 мл) эритроци­тов повы-







1500-2000

30-40

1500-2000

Мафусол, натрия гидрокарбонат, рингер-ацетат, рингер, натрия хлорид 0,9 %

Рингер-ацетат, на­трия гидрокарбо­нат, рингер, натрия хлорид 0,9 %

800-1200

ГЭК<800 мл*,
гелофузин,
модежель,
полиоксифу-
марин,
полиоксидин

Гелофузин,
модежель,
полиоксидин

100-200/ 50-100

шает НЬ на 10 г/л




1000-1500

>2000

>40

1500-2000

Мафусол, натрия гидрокарбонат, рингер-ацетат, натрия хлорид 0,9 %

Рингер-ацетат, натрия гидрокар­бонат, рингер, натрия хлорид 0,9 %

1200-1500

Гелофузин,
модежель,
полиоксидин

Гелофузин,
модежель,
полиоксидин

200-300/ 100-150




4-6
доз**

1500-2000

Примечание. ГЭК — гидроксиэтилкрахмал; СЗП — свежезамороженная плазма; * — если нет кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом; ** — доза содержит не менее 0,55 • 1011 тромбоцитов.
160
161

  • стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (ди-цинон, этамзилат, АТФ);

  • использование транексамовой кислоты (трансамчи) в дозе 500—750 мг на физиологическом растворе, подавляющей актив­ность плазмина, стабилизирующей коагуляционные факторы и фибрин. Препарат снижает проницаемость сосудов и вызывает вы­раженный гемостатический эффект, что предотвращает деградацию фибриногена.

Выведение больной из критического состояния, связанного с ге­моррагическим шоком, является первым этапом лечения. В после­дующие дни продолжается терапия, направленная на ликвидацию последствий массивного кровотечения и на профилактику новых осложнений. В постреанимационном периоде при массивной крово-потере рекомендуется различать 4 стадии (Кулаков В. И., Се­ров В. Н., Абубакирова А. М. [и др.], 1999):
1-я стадия — период нестабильности функций, который длится 6—10 ч от момента кровотечения и начала терапии. Основными за­дачами в этот период являются: поддержание системной гемодина­мики и адекватного газообмена, коррекция КОС и КОД, ликвидация гипогликемии, восстановление коагуляционного потенциала, глобу­лярного объема.
2-я стадия — относительная стабилизация основных функций организма, которая наступает через 10—12 ч от начала лечения. Продолжается коррекция гипопротеинемии, электролитных нару­шений, глобулярного объема. Проводится нормализация микроцир­куляции с использованием дезагрегантов (трентал). Осуществляется профилактика гнойно-септических осложнений антибиотиками ши­рокого спектра действия. С целью профилактики синдрома полиор­ганной недостаточности привлекаются эфферентные методы тера­пии: плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
3-я стадия — ухудшение состояния больных к концу первых или началу вторых суток лечения наступает в случае неэффективности предыдущей терапии. Характерно развитие синдрома полиорганной недостаточности. Для выведения больной из этого тяжелейшего со­стояния применяют, главным образом, методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемофильтрация, гемодиафильтрация, гемодиализ). Детоксикация осуществляется на фоне применения ге-патопротекторов, глюкокортикоидов, витаминов С и группы В, ан­тибиотиков и иммуномодуляторов.
4-я стадия характеризуется либо улучшением состояния боль­ной, и при продолжающейся длительной ИТ наступает выздоровле­ние, либо при прогрессировании синдрома полиорганной недоста-
162
точности наступает гибель больной. Летальность при синдроме по-лиорганной недостаточности достигает 80 %.
Профилактика. Мероприятия по профилактике геморрагическо­го шока в акушерской практике — это профилактика массивных кро­вотечений. Они совпадают с теми мерами по предупреждению крово­течений, о которых говорилось в главе «Кровотечения во время бере­менности поздних сроков, в родах и в послеродовом периоде».
Первый этап профилактических мероприятий проводят врачи женских консультаций и дородовых отделений стационаров. Среди беременных выделяют группу риска по возможным кровотечениям, в которую включают женщин со следующей патологией:

  • гипоплазия, инфантилизм, пороки развития полового аппарата;

  • воспалительные процессы гениталий;

  • аборты и осложненное течение родов в прошлом;

  • невынашивание и перенашивание беременности;

  • многоводие, многоплодие, крупный плод;

  • старший и юный возраст беременной;

  • сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистой системы и печени;

  • артериальная гипотония;

  • резус-отрицательная принадлежность крови;

  • анемия беременных;

  • множественная миома матки;

  • гестоз;

  • хронический ДВС-синдром;

  • наследственные и врожденные дефекты системы гемостаза (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда);

— беременные с антифосфолипидным синдромом, длительно
получавшие антикоагулянтную и антиагрегантную терапию;
— антенатальная гибель плода.
Все женщины этой группы, помимо целенаправленного лечения выявленной акушерской и соматической патологии, в конце бере­менности должны получать витамины группы В, С, Р, АТФ, кальция глюконат, кислородные коктейли или ингаляции кислорода, общее ультрафиолетовое облучение. Им необходимо проводить подготов­ку мягких родовых путей к родам. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам должна проводиться с особой тщательностью.
Второй этап профилактики геморрагического шока заключает­ся в своевременном и правильном родоразрешении. Особое внима-ние необходимо обращать на коррекцию родовой деятельности при слабых, чрезвычайно сильных или дискоординированных схватках. Своевременно предоставлять отдых в родах, не забывать о необхо-
163
димой терапии гестоза, проводить эффективное обезболивание ро-дового акта, все оперативные вмешательства осуществлять при аде­кватном анестезиологическом пособии. Использовать методы про­филактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Правильно оценивать кровопотерю, в том числе и при операции кесарева сечения, и своевременно восполнять ОЦК. В слу­чаях, где необходимо осуществлять коррекцию коагуляционных свойств крови, адекватно применять ингибиторы протеаз, свежеза­мороженную плазму, концентрат тромбоцитов. В последние годы с появлением новых технологий возникла возможность предупреж­дать массивные кровотечения, используя аутоплазмодонорство.
Профилактика и оказание помощи женщинам с такой тяжелой патологией как геморрагический шок служит своего рода проверкой правильной организации работы родовспомогательного учрежде­ния. Обеспеченность необходимым набором инфузионных сред, компонентами крови, лекарственными препаратами; готовность ин­струментария и аппаратуры; квалификация персонала — основные слагаемые успеха проводимой терапии.
5.2. СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ. ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) — приобретенный синдром, наблюдаемый при разнообразной клинической патологии. Согласно современному представлению син­дром ДВС характеризуется чрезмерной активацией системы гемоста­за, которая приводит к избыточному образованию тромбина (тром-бинемии) и ускоренному внутрисосудистому образованию фибрина с последующей блокадой микроциркуляции в органах-мишенях, с их дисфункцией и дистрофическими изменениями. Если процесс сопро­вождается вторичной активацией фибринолиза (плазминемия), это вносит определенный вклад в развитие геморрагических проявлений. Если процесс сопровождается ингибицией фибринолиза, это также вносит свой вклад в прогрессирование процесса тромбообразования с нарушением органной функции.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   69   70   71   72   73   74   75   76   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет