Все беременные с пороками нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога (терапевта), акушера-гинеколога. Им необходимо 1 раз в месяц выполнять ЭхоКС, трижды за время беременности их госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий кардиологическое и акушерское отделения.
Первая госпитализация — до 12 нед беременности. Для уточнения диагноза, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, активности рев- матического процесса, решения вопроса о сохранении беременности.
Вторая госпитализация в 28–32 нед — период наибольшей нагрузки на сер- дечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ПН.
Третья госпитализация за 2–3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению, выработки тактики ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии.
Традиционно в отечественной акушерской практике для определения степе- ни риска течения беременности у женщин с ППС применяют классификацию Л.В. Ваниной (1971):
I степень риска — беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса.
II степень риска — беременность при пороке сердца с начальными симптома- ми сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) или признаками активной фазы ревматизма.
III степень риска — беременность при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в активной фазе ревматизма с недавно возникшей мерцательной аритмией, лёгочной гипертензией.
IV степень риска — беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, в активной фазе ревматизма, атриомегалии, кардиомегалии, длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, лёгочной гипертензией.
