Экзаменационные вопросы для интернов 6 курса по дисциплине «Внутренние болезни в апп»
жүктеу/скачать 206,65 Kb.
|
terapia teoria
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Клиническая картина. Больные ощущают тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1—3 ч после приема обильной, особенно жирной, пищи и жареных блюд. Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча, шеи, лопатки. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики. Наряду с болями возникает ряд диспепсических явлений: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов. Иногда заболевание протекает без болей, отмечаются ощущение тяжести в эпигастральной области или правом подреберье и диспепсические явления. Часто наблюдается субфебрильная температура тела.
При поверхностной пальпации живота определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в области проекции желчного пузыря. Мышечное сопротивление брюшной стенки обычно отсутствует. Отмечаются положительные симптомы Мюсси—Геор- гиевского, Ортнера, Образцова—Мерфи, Василенко. Диагностика. Общий анализ крови: в период ремиссии нормальный. При обострении умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Биохимический анализ крови: в период ремиссии нормальный. При обострении повышенное содержание билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ и АСТ), серомукоида, фибрина, альфа-2-глобулина. Дуоденальное зондирование: в пузырной фракции кислая реакция, снижена относительная плотность, много хлопьев слизи, лейкоцитов, скоплений эпителиальных клеток, кристаллов жирных кислот; повышено содержание аминотрансфераз и сиаловых кислот, снижено – холевой кислоты, липидного комплекса, билирубина. ФГДС – гиперемия, отек слизистой в области большого дуоденального соска (регионарный дуоденит-папиллит). Ультразвуковое исследование: желчный пузырь деформирован, с утолщенной, уплотненной стенкой. Тонус стенки желчного пузыря увеличен. На дне слой желчного осадка. В полости могут присутствовать конкременты. Пальпация пузыря под контролем ультразвукового изображения вызывает болевые ощущения. При выраженном обострении определяется значительное утолщение, нечеткость контуров стенки желчного пузыря, вызванные воспалительным отеком субсерозной клетчатки пузырной стенки. В ложе желчного пузыря может появляться локальное скопление жидкости. ЭКГ: выявляются признаки суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии. жүктеу/скачать 206,65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|