Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»



бет3/96
Дата26.06.2022
өлшемі389,88 Kb.
#147100
түріЭкзаменационные вопросы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   96
Байланысты:
PEDIATRIYa

Родовые травмы: повреждения скелета, родовая опухоль, кефалогематома, повреждение центральной и периферической нервной системы. Клиническая картина. Диагностика. Лечение и уход.

Родовые травмы - это повреждения тканей и органов во время родов.
Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга.
Различают родовые травмы нервной системы, мягких тканей, костей и внутренних органов.
Причинами родовой травмы являются тяжелый токсикоз беременности, гипоксия и асфиксия плода, патология в родах, например наложение щипцов, поворот плода и т.д., стремительные или затяжные роды.
Повреждение ЦНС (внутричерепная травма)
По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Одни их них умирают у остальных останутся тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма – проблема не только медицинская, но и социальная.
Патогенез
В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается гипоксия плода, которая приводит к отеку мозга и кровоизлияниям в ткань мозга с последующим повреждением его клеток. Вследствие нарушения мозгового кровообращения, отека и кровоизлияний в мозг нарушается функция дыхания, ссс, метаболизм, снижается иммунитет.
Клиника
Выделяют четыре периода заболевания:
1.Острый период – первые 10 дней
2. Ранний восстановительный от 11 дня рождения до 3-6 мес
3. Поздний восстановительный до 2-х лет.
4. Период остаточных явлений после 2-х лет.
В остром периоде в первые 1-3 дня жизни ребенка преобладают симптомы угнетения ЦНС: вялость, плохо сосет, снижены физиологические рефлексы. Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС: монотонный «мозговой» крик, напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса. Ребенок лежит с запрокинутой головой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулаки, прижаты к туловищу. Выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей.
Постепенно выявляются признаки поражения ЦНС: птоз, асимметрия лица, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие, симптом «заходящего солнца», брадикардия, аритмичное дыхание, параличи. Тяжесть клинической картины зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.
В раннем восстановительном (от нескольких месяцев до 2 лет) периоде формируется астеноневротический, гипертензионый и гидроцефальный синдромы.
Астеноневротический синдром проявляется повышенной возбудимостью, двигательными нарушениями, гипертонусом мышц.
Гипертензионный синдром представляет собой сочетание симптомов возбудимости цнс с повышением внутричерепного давления, но темпы роста окружности головы не превышают нормы.
Гидроцефальный - характеризуется нарастанием размеров головы, расхождением швов черепа, расширением венозной сети на голове, увеличение и выбухание большого родничка, повышение возбудимости, пронзительный крик, изменение тонуса мышц.
В поздний восстановительный период определяется уровень и тяжесть поражения головного мозга.
Плохим прогностическим признаком является симптом дряблых плеч, перекрест нижних конечностей, задержка психомоторного развития.
Период остаточных явлений (после 2-х лет): выявляются гидроцефально-гипертензионный синдром, задержка речевого и умственного развития, олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи.
Лечение
В остром периоде направлено на ликвидацию отека мозга и кровоизлияний. Вводятся мочегонные (манитол, лазикс, диакарб), сосудоукрепляющие (аскорбиновая кислота, глюконат кальция, аскорутин), противосудорожные препараты (седуксен, дроперидол, фенобарбитал), нормализирующие обменные процессы (глюкоза, АТФ, глютаминовая кислота, липоевая кислота).
Уход - как при асфиксии (постреанимационый период).
В восстановительном периоде вводят средства, улучшающие работу мозга, усиливающее мозговое кровообращение. Витамины гр. В, церебролизин, АТФ, пирацетам, аминолон, апилак, глутаминовая кислота, кавинтон (стугерон, трентал).
В позднем восстановительном периоде к вышеперечисленному лечению добавляют ФЗТ, массаж, ЛФК.
В периоде остаточных явлений – восстановительная терапия.
Перенесшим родовую травму назначают индивидуальный режим, уход и выполнение прививок.
Прогноз определяется компенсаторными возможностями организма, адекватностью лечения и ухода. Возможны следующие исходы:
-полное выздоровление-65 %; небольшие остаточные изменения нервной системы в виде плаксивости, суетливости, эмоциональной лабильности; развитие психоневрологических заболеваний, таких как олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия, ДЦП; развитие хронических соматических заболеваний – пневмония, дискинезии жкт, гипофункция яичников.
Профилактика родовой травмы заключается в правильном ведении беременности и родов.



  1. Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   96




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет