Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Гипервитаминоз Д. причины. Патогенез. Клинические проявления острой и хронической Д-витаминной интоксикации.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д – это патологическое состояние, возникающее при передозировке вит Д, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах. Чаще у детей первых двух лет жизни, но его последствия могут сохранятся и у взрослых. Предрасполагающие факторы: • назначение вит Д в летнее время • назначение одновременно с препаратами кальция • назначение без учета кальциферола в молочных смесях • повышенная чувствительность к вит Д. Патогенез Большие дозы вит Д нарушают его обмен, «извлекают» кальций из костей и «откладывают» его в тканях: почках, сердце, легких с необратимым кальцинозом, а так же в растущей зоне костей, уплотняя ее. Кроме того, витамин Д действует токсично на «иммунные» клетки, вызывая снижение иммунитета. Клиника При острой форме наблюдается отказ от пищи, рвота, головная боль, жажда, полиурия, обезвоживание (кожа и слизистые сухие, большой родничок западает, тоны сердца глухие, АД снижено). Вначале гипервозбудимость, затем – апатия и сонливость. Потеря сознания. Могут быть судороги, параличи. При хронической интоксикации (развивается при небольшой передозировке более 6 месяцев): нарушается сон, наблюдается раздражительность, потливость, бледность, анемия, отставание в массе, боль в костях, развивается сердечная и почечная недостаточность. Преждевременно закрываются швы черепа и большой родничок. Кальцинируются кости. Диагностика Учитывают возраст, признаки рахита, назначения витамина Д. По анализу крови: гиперкальциемия. По анализу мочи: (проба Сулковича): реактив смешивают с мочой в соотношении 1:2. У здоровых детей через 1-2 минуты возникает легкое молочное помутнение (+++). При выведении кальция с мочой в большом количестве - возникает грубое помутнение (гиперкальциурии) более 3-4 крестов. Сомнительная проба – проверять кальций и фосфор в крови. Лечение Направлено на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций внутренних органов, нормализацию минерального обмена и выведение солей кальция из организма. Для этого: -прекратить прием витамина Д - из диеты исключить продукты, содержащие вит Д и кальций (молоко, творог, мясо и тд.) Вводить продукты антагонисты вит Д: вит А,Е,В,С и растительную диету - овощи, соки, питье чая -в/в альбумин, глюкоза, физ. раствор, р-р Рингера – в/в. - для связывания кальция и его выведения назначают трилон Б, альмагель, ксидифон. -мочегонные - фуросемид -в тяжелых случаях преднизолон по схеме. Прогноз После снятия интоксикации могут наблюдаться отставание в психическом развитии, стеноз аорты и легочной артерии, дефекты развития зубов, кардиосклероз, нефрокальциноз. Профилактика адекватное применение витамина Д. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|