Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Хронические расстройства питания. Разновидность хронических расстройств питания. Факторы нарушения вскармливания (количественные и качественные). Гипотрофия. Клиника, лечение. Уход. Диспансерное наблюдение. Реабилитация.
Хронические расстройства питания – дистрофия. Классификация 1. Гипотрофия 2. Паротрофия (гипертрофия) (протекает с избыточной массой тела) – более 15% 3. Гипостатура – задержка роста ребенка на фоне гипотрофии 2 и 3 степени. Гипотрофия – хр. расстройство питания, протекающее с дефицитом массы тела, связанные с калорийной недостаточностью. Этиология: различают врожденную и приобретенную гипотрофию. Основная причина приобретенной гипотрофии – это неправильное питание ребенка. Причины делят на: Экзогенные: 1. алиментарные нарушения, то есть связанные с питанием, а именно количественным и качественным недокормом, кормление пищей, несоответствующей возрасту ребенка. 2. инфекционные факторы: острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения. 3. дефекты ухода: нарушение режима дня и гигиенических мероприятий, гиподинамия. 4. воздействие токсических веществ: лекарств, гипервитаминозы. Эндогенные: 1. наследственные аномалии обмена веществ: галактоземия, фруктоземия и др. 2. иммунодефицитные состояния; 3. ВПР: расщелина верхней губы, твердого неба, пилоростеноз, атрезия пищевода, стеноз кишечника, врожденные пороки сердца и др. 4. перинатальные повреждения цнс; 5. эндокринные расстройства; Патогенез Несмотря на разные причины, приводящие к гипотрофии у всех детей нарушается всасывание питательных веществ и прежде всего белков, как в кишечнике, так и в других тканях организма. Снижается ферментативная активность жкт, из-за чего пищевая нагрузка как у здорового ребенка у больного вызывает острое расстройство пищеварения - диспепсию. Вследствие чего развивается недостаток железа, меди, цинка, витаминов, что приводит к анемии, нарушению обменных процессов, снижению сопротивляемости организма, нарушению функций органов и систем. Клиника Выделяют следующие синдромы: 1. Трофических расстройств: истончение пжк, плоская кривая нарастания веса, а затем дефицит массы и нарушение пропорциональности тела, снижение тургора, признаки гиповитаминоза; 2. Пищеварительных нарушений: снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул с тенденцией к запору или поносу; 3. Дисфункции цнс: малая активность, отрицательные эмоции, нарушение сна и терморегуляции. Отставание в психомоторном развитии, мышечная гипотония. По тяжести выделяют 3 степени: 1 степень. Дефицит массы 10-20 % от нормы. Истощение подкожно-жирового слоя на животе. Мышечный тонус и тургор ткани снижены. Наблюдается некоторая бледность кожи. Рост и психическое развитие соответствует возрасту. Самочувствие не страдает. 2 степень. Отчетливое истощение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях при сохранении его на лице. Кожа бледно-серая, собирается в складки. Исчезают поперечные складки на бедрах и появляются дряблые продольные складки. Эластичность и тургор тканей снижены, мышечная гипотрофия, которая приводит к увеличению живота, атонии кишечника, метеоризму. Наблюдается гипополивитаминоз, проявляющийся мраморностью и шелушением кожи, ломкостью ногтей и волос, заедами. Страдает нервная система. Ребенок плаксив, вял, беспокойно спит, безразличен к окружающему. Снижается иммунитет – присоединяется инфекция (отит, пневмония и другие, протекающие атипично). Стул неустойчивый: запор или диарея. При недостатке питания стул сухой, гнилостного запаха. При избытке молока в пище кал становится мыльно-известкового вида, шариками («овечий»). При преобладании крахмалистой пищи (манка, кисель, печенье), наблюдается пенистый, жидкий стул со слизью и не переваренными зернами крахмала. Имеется отставание в росте на 2-4 см. Дефицит массы тела от 20-30 %. 3 степень (атрофия) Крайняя степень истощения. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует везде. Кожа серая, сухая. Конечности холодные. Кожа покрыта морщинами, свисает. Температура тела снижена. На лице выражены носогубные складки. Челюсти и скулы выдаются вперед, щеки западают (старческий вид «Вольтеровское лицо»). Исчезают комочки Биша. Ребенок плаксив, раздражителен. Отмечается резкая задержка развития, анорексия. Образовавшиеся условные рефлексы угасают, психомоторное развитие задерживается. Наблюдаются диспептические расстройства, симптомы авитаминоза (усиленная пигментация кожи на некоторых участках (гиповитаминоз В), кровоизлияния (С)). Тоны сердца глухие. Резко снижен иммунитет. Тяжело переносит заболевания. В крови - анемия, лейкопения. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка, сухость слизистых оболочек. Стул неустойчивый. За счет сниженного иммунитета воспалительные заболевания протекают латентно, осложняются. Отставание в росте на 4-6 см. Дефицит массы тела более 30 %. Диагностика основными критериями являются толщина подкожно- жирового слоя. Лечение Должно быть комплексным и включать: 1. устранение причин 2. диетотерапию, которая составляет основу лечения. Принципы диетотерапии это 2-х фазное питание. В первой фазе изучается толерантность (переносимость) организма ребенка к пище. Во второй фазе назначается усиленное питание. Итак, в первой фазе назначается пища, которая легко усваивается – это грудное молоко или адаптированные смеси. Частота кормления зависит от степени гипотрофии. При первой степени кормят 7 раз в сутки, при 2 степени 8 раз, при 3 степени до 10 раз в сутки. Для контроля питания заводится дневник наблюдения за съеденной пищей, характером стула, диурезом, количеством выпитой жидкости с учетом парентеральных введений. Каждые 5-7 дней проводится расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калориям и 2 раза в неделю проводится копрограмма. Фаза толерантности при гипотрофии длится: • 1ст- 1-3 суток • 2ст -5-7 дней • 3 ст –до 10 дней. Суточный объем пищи при: • 1ст –соответственно возрасту и массе, из расчета 130 ккал/кг*сут. • 2 и 3 ст - ⅔ или ½ от долженствующей по массе. Калорийность до 90 ккал/кг массы * сутки. Важно, чтобы ребенок не терял массу, а с 3-4 дня начал прибавлять по 20 и более грамм в сутки. Недостающее количество по объему питания вводится в виде жидкости энтерально. Глюкоза, солевые растворы - энтерально. При рвоте и диарее – парентерально. При больших потерях жидкости назначаются препараты калия. Вторая фаза лечения (усиленного питания) предполагает введение: 140-160 ккал/кг массы тела в сутки, при первой степени. При 2и 3 ст -170-200 ккал/кг*сут. Белки должны составить 10-15 % суточного калоража. Усиление белков достигается применением белкового энпита, творога, цельного кефира. Повышение углеводов достигается добавлением сахарного сиропа, жиров – сливками и жировым энпитом. Третьим компонентом лечения гипотрофии является организация режима и ухода за ребенком. 1 ст. гипотрофии лечится на дому, 2 и 3 – в стационаре. Условия пребывания: - бокс, -светлое, проветриваемое помещение, -температура воздуха от 24 до 27 градусов. -согревать ребенка в холодное время -создавать положительный эмоциональный настрой: чаще обращаясь к ребенку, беря его на руки - проводить кварцевание помещения - организовывать гигиенические ванны с температурой 38 градусов, ежедневно. - осторожно проводить массаж, гимнастику. 4. ферментотерапия: назначается в фазу толерантности- желудочный сок, фестал, панкреатин, панзинорм и др. 5. витаминотерапия – витамин С, В1, В6 6. стимулирующая терапия- дибазол, пантокрин, пентоксил, апилак. 7. симптоматическая: Го при 2 и 3 ст для увеличения веса, инфузионная терапия, успокаивающие при возбуждении. 8. УФО для профилактики рахита 9 при необходимости – антибиотики, бифидопрепараты –бификол, бифидобактерин. 10. санация очагов инфекции, предупреждение сопутствующих заболеваний, борьба с гиподинамией. Гипотрофия не лечится, а выхаживается! Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года участковым-педиатром. Осмотры проводятся на первом году жизни в первом полугодии раз в 2 недели, во втором полугодии один раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода педиатром. Невролог, ЛОР, окулист - в плановом порядке и по показаниям. При осмотре выявляют физическое и нервно-психическое развитие. Профилактика Приобретенной гипотрофии: состоит: 1. в рациональном вскармливании (количество по возрасту, витаминизация) 2. выявление гипогалактии 3. возрастной уход и режим (воспитание, закаливание) 4. профилактика рахита 5. ранняя диагностика и лечение фоновых заболеваний 6. контроль за нарастание массы тела Нарушенные потребности. Зависимые сестринские вмешательства. В домашних условиях, с целью реабилитации после лечения гипотрофии создаются условия тепла, правильного режима, прогулки, массаж. Нормотрофия – адекватное питание с возрастным нарастание массы тела и роста. Это здоровый ребенок с чистыми, розовыми кожными покровами и слизистыми оболочками, хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой, удовлетворительным мышечным тонусом и развитым правильно скелетом. У здорового ребенка (нормотрофика) хороший аппетит, нет нарушения пищеварения и заболеваний. Он имеет высокую сопротивляемость к инфекции. Развивается соответственно возрасту (НПР), имеет хорошее настроение. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|