Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Сепсис новорожденных. Этиология. Клиника. Лечение. Мотивированный уход. Профилактика.
Сепсис - это генерализованное (общее) заболевание, при котором возбудитель поступает в кровь из местного гнойного очага и вызывает общие и местные симптомы заболевания. Чаще инфицирование происходит в первые дни жизни ребенка. Источником заражения может быть мать. Внутриутробное заражение происходит через плаценту. Любое инфекционное заболевание матери, сопровождающееся повышением температуры, представляет опасность для ребенка, т.к. токсины переходят через плаценту от матери к плоду. Токсемия может быть причиной гибели плода внутриутробно. Опасность представляют и хронические очаги у матери. Заражение может быть внутриутробно, во время и после рождения. Возбудителем может быть любая микрофлора, но чаще это стрепто- и стафилококки. Возникает на фоне сниженного иммунитета. Предрасполагающие факторы: 1. инфекционные заболевания беременной 2. инфекция родовых путей 3. безводный период более 12 часов 4. нарушение санитарно-эпидемиологического режима 5. недоношенность 6. локализованные гнойно-септические заболевания Пути заражения 1.Во время родов заражение может произойти через руки или при аспирации околоплодных вод. 2. После рождения заражение может произойти через руки персонала, загрязненное белье, молоко матери. Входными воротами для инфекции является в 70% пупочный канатик, пупочная ранка; в 15-20 % - при гнойном поражении кожи, а также через дыхательные пути, пищеварительный трак, конъюнктиву. Патогенез Попадая в организм инфекционный агент интенсивно вырабатывает токсины и ферменты, которые нарушают работу всех органов и систем. Классификация По времени возникновения различают внутриутробный и постнатальный сепсис. В зависимости от входных ворот: пупочный, легочный, кожный, кишечный, катетеризационный. По течению: молниеносное 1-3 дня; острое 4-8 недель; подострый 2-3 месяца; затяжной – более 3 месяцев. По клиническому течению: септицемию и септикопиемию. Септицемия-форма сепсиса, при которой бактерии размножаются в крови. Чаще развивается у недоношенных. Начальные симптомы – повышение температуры, анорексия, беспокойство, затем апатия. Ребенок плохо спит, срыгивает, появляется метеоризм, диспепсический стул, снижение массы тела. Кожа приобретает землянисто - серый оттенок, затем присоединяется желтушность кожи, может быть петехиальная сыпь, кровотечение из пупочной ранки. Тоны сердца глухие, границы расширены, увеличивается печень и селезенка. В моче появляются эритроциты и лейкоциты. Кровь: анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При посеве в кале, моче и крови высевается возбудитель. Септикопиемия развивается, когда возбудитель из кровеносного русла направляется в различные органы: кости, суставы, легкие, мозговые оболочки. Тогда присоединяются симптомы поражения этих органов. Чаще это гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит. Протекает остро с высокой температурой, токсикозом. Диагностика 1. анамнез (течение беременности, родов, хронические и острые заболевания матери и ребенка в период новорожденности); 2. клиника 3. изменения в анализе крови 4. бактериологическое исследование флоры из первичного очага; 5. посев крови на стерильность; Прогноз Неблагоприятный, но не 100%. Среди недоношенных - летальность от сепсиса в 4 раза выше. Лечение Принципы лечения: 1. Комплексное: а) подавление возбудителя б) санация гнойных очагов 2. Повышение иммунитета. Проводится до полного исчезновения всех симптомов заболевания, до нормализации картины крови и прибавки веса. - Назначаются специфические препараты: - антистафилококковый гамма глобулин, - антистафилококковая плазма, - антистафилокаокковый бактериофаг. Проводится дезинтоксикационная терапия Общеукрепляющая: витамин С, В, А, Е. Посиндромная: строфантин, преднизолон. - Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности к возбудителю. 2-3 а/б вводят в/м и в/в 7-8 дней. Например, пенициллин 300 000 и более на кг/массы тела в сутки. Сейчас применяют цефазолин 50-100 мг/кг в сутки; амиксин10-15 мг/кг; рифампицин 10 мг/кг. - Антигрибковые: нистатин, леворин. - Десенсибилизирующие препараты. - Профилактика дисбактериоза: лактобактерин, бификол. -Симптоматическая: жаропонижающие, сердечные, гормоны. В стадии выздоровления-массаж, гимнастика, свежий воздух. Уход: 1. важно обеспечить ребенка материнским молоком 2. соблюдать асептику и антисептику 3. максимальный доступ свежего воздуха 4. t режим должен быть 22-24 градуса. 5. купание Профилактика: Должна начинаться еще до рождения и включать: 1. наблюдение за беременной с целью выявления заболеваний 2. правильная организация питания больного и соблюдение режима дня 3. соблюдение матерью гигиенических мероприятий 4. обеспечение асептики родов и при проведении туалета новорожденного 5. обязательно раннее прикладывание к груди 6. предупреждение травматизма слизистых и кожи ребенка и персонала 7. уход за грудными железами, правильное кормление 8. своевременное лечение незначительных изменений на коже гнойного характера 9. изоляция больных детей от матерей 10. при септических состояниях у кормящей женщины, ребенка кормят донорским молоком. 11. мед осмотр персонала род домов, больниц на бациллоносительство 12. не допускать больных к работе 13. проведение текущей, заключительной и полной дезинфекции в род доме жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|