Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Реже применяются другие пробы
- Эхокардиография в покое
| Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии. Особенную ценность имеет мониторирование при обследовании больных с тяжелым - III и IV функциональным классом стенокардии (для которых ВЭМ представляет определенную опасность), а также при диагностике спонтанной стенокардии Принцметала.
Реже применяются другие пробы: психоэмоциональная, с гипервентиляцией, холодовая, с изометрической нагрузкой динамометром. Дозированная физическая нагрузка может быть заменена чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий (ЧПЭС). Проводится ступенеобразное повышение частоты сердечных сокращений с помощью электростимулятора и пищеводного биполярного электрода, начиная от 100 импульсов в минуту. Каждую минуту частоту импульсов увеличивают на 15, до достижения субмаксимальной ЧСС или появления ЭКГ признаков ишемии миокарда. Функциональный класс стенокардии при проведении ЧПЭС не устанавливается. Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. д. Профилактика приступов стенокардии. Соблюдение правил медицинской этики и деонтологии. 28. Инфаркт миокарда. Определение. Этиопатогенез. Патологическая анатомия. Клинические признаки ангинозной формы инфаркта миокарда. Диагностика. Тактика оказания неотложной помощи, транспортировка. Принципы лечения. Реабилитация больных с инфарктом миокарда инфарктымен совершения паломничества. Контроль заболеваний в ФАПе. Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами [5]. Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее частая причина инфаркта миокарда - тромботическая окклюзия атеросклеротически измененных венечных артерий (90-95% всех случаев). В данной ситуации ИМ рассматривается в рамках одной из форм коронарной болезни сердца. В остальных случаях инфаркт миокарда является синдромом - осложнением других нозологических форм и заболеваний. ричины синдрома инфаркта миокарда 1. Аномалии развития коронарных артерий. 2. Эмболия (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли). 3. Коронариит (тромбангиит, стеноз, аневризма, разрыв артерии, дисфункция эндотелия). 4. Расслаивание восходящего отдела аорты с образованием гематомы около устья коронарной артерии. 5. ДВС-синдром с тромбозом коронарной артерии (интоксикация, генерализованная инфекция, гиповолемия, шок, злокачественные новообразования, эритремия, тромбоцитоз и т.п.). 6. Первичные опухоли сердца (некроз опухоли из-за тромбоза сосудов, эмболизации коронарной артерии). 7. Прорастание и метастазы экстракардиальных опухолей. 8. Спазм венечных артерий (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетамина). 9. Механическая травма. 10. Электротравма. 11. Ятрогения (катетеризация коронарной артерии, травматизация при пересадке аортального клапана). Клинические проявления инфаркта миокарда как осложнения других патологических состояний, его диагностика и методы лечения мало отличаются от таковых при развитии ИМ в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий. В развитии ИМ на сегодняшний день главное значение придают тромбозу коронарной артерии, располагающегося над разрывом атеросклеротической бляшки различной глубины (75-80%) или дефектом покрышки бляшки. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ВОЗ, 1995 г.), выделяет следующие формы острого инфаркта миокарда: • острый инфаркт миокарда (продолжительность менее 4 недель после возникновения острого начала); • острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда; • острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда; • острый трансмуральный инфаркт других уточненных локализаций; • острый трансмуральный инфаркт неуточненной локализации; • острый субэндокардиальный инфаркт миокарда; • острый инфаркт миокарда неуточненный. Развитию инфаркта миокарда у 70-83% госпитализированных больных предшествуют появление или прогрессирование стенокардии напряжения, присоединение болей в покое. Возникновение ангинозных приступов в предутренние и утренние часы также является прогностическим признаком, указывающим на возможное развитие некроза сердечной мышцы. Имеется определенная сезонность частоты развития ИМ - максимальный пик заболеваемости отмечается в ноябре - марте. Диагноз ИМ ставится на основании клиники, типичных изменений на ЭКГ и гиперферментемии. Все больные с подозрением на ИМ должны быть немедленно госпитализированы в блок интенсивной терапии в связи с высокой летальностью в первые сутки заболевания. Терапия ИМ складывается из нескольких направлений: • купирование болевого синдрома; • восстановление кровотока в инфарктсвязанной артерии; • профилактика и лечение осложнений; • реабилитация. 29. Инфаркт миокарда. Определение. Этиопатогенез. Патологическая анатомия. Клиническая картина а-типичных форм инфаркта миокарда. Диагностика. Принципы ЭКГ - диагностики, лечения, реаблитации, профилактические меры. Реабилитация больных с инфарктом миокарда инфарктымен совершения паломничества. Контроль заболеваний в ФАПе. Инфаркт миокарда. Определение. Этиопатогенез. Патологическая анатомия. Клиническая картина а-типичных форм инфаркта миокарда. Диагностика. Принципы ЭКГ - диагностики, лечения, реаблитации, профилактические меры. Реабилитация больных с инфарктом миокарда инфарктымен совершения паломничества. Контроль заболеваний в ФАПе. Инфаркт миокарда представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца. Это состояние, при котором в один из отделов сердца прекращает поступать кровь. Испытывающий недостаток крови участок спустя 10-15 минут начинает отмирать. Некроз «голодающего» отдела сердца и называют инфарктом миокарда. Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать: • Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 % • Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике) • Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.) • Спазм коронарных артерий Инфаркт миокарда - патогенез жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|