Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы профилактики
| Неотложная помощь:
При оказании доврачебной помощи действия должны быть направлены на устранение влияния аллергена и поддержание жизнедеятельности до прибытия врачей. При подозрении на шок нужно немедленно вызвать скорую помощь, до ее приезда уложить пациента, приподняв ноги выше груди и головы. Если это инъекции, укус насекомого, можно ограничить распространение аллергена при помощи льда, наложения жгута. Если у пациента с собой есть аптечка для противошоковой помощи, нужно использовать автоинжектор с эпинефрином и гормонами и дождаться приезда врачей. Если вы не знаете, что делать, как проводить сердечно-легочную реанимацию, лучше отказаться от каких-либо попыток, чтобы не навредить пациенту. Специалисты при анафилактическом шоке применяют ряд медикаментов и немедленно доставляют пациента в стационар, где проводят необходимое лечение. На этапе первой помощи это могут быть подача кислорода, трахеостомия или интубация с выполнением ИВЛ, инъекции адреналина, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов или допамина при тяжелом шоке. Ставится капельница с физраствором, чтоб попытаться повысить давление, и довести пациента до стационара Методы профилактики Основные рекомендации для пациентов, которым угрожает анафилактический шок – это полное разобщение с аллергеном. У такого человека должен быть паспорт аллергика и аптечка первой помощи с подробными указаниями по введению необходимых препаратов. 73. Инфекционные заболевания нервной системы. Менингиты. Этиология, патогенез, классификация. Менингококковый цереброспинальный менингит. Клиника: состав ликвора при менингите. Диагностические методы исследования. Лечение, профилактика заболеваний. Основные принципы ухода за больным. Организация сестринского процесса. Менингиты – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление твердой мозговой оболочки обозначают термином «пахименингит», а воспаление мягкой и паутинной оболочек – «лептоменингит». Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек, при этом используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть различные патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, простейшие. 8. Классификация [1]: 1. По этиологии: бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др), вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, эпидемического паротита и др.), грибковые (кандидозный, криптококккозный и др.), протозойные (при токсоплазмозе, малярии) и другие менингиты. 2. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в ликворе различают серозный и гнойный менингит. При серозном менингите в ликворе преобладают лимфоциты, при гнойном – нейтрофилы (при энтеровирусном менингите в первую неделю могут преобладать нейтрофилы, ликвор прозрачный). 3. По патогенезу менингиты разделяют на первичные и вторичные. Первичный менингит развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого - либо органа, а вторичный бывает осложнением инфекционного заболевания (общего и локального). 4. По распространенности процесса в оболочках мозга выделяют генерализованные и ограниченные менингиты (например, на основании головного мозга – базальные менингиты, на выпуклой поверхности больших полушарий головного мозга – конвекситальные менингиты). 5. В зависимости от темпа начала и течения заболевания: молниеносные; острые; подострые (вялотекущие); хронические менингиты. 6. По степени тяжести выделяют: легкую; средней тяжести; тяжелую; крайне тяжелую формы. 9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,8]: 1) Диагностические критерии: 5 Жалобы [1]: повышение температуры тела до 38 С; головная боль; разбитость; головокружение; тошнота и рвота; слабость, снижение трудоспособности; судороги с потерей сознания; сонливость. Анамнез: Анамнез – следует обращать особое внимание на: определение связи между началом и развитием симптомов заболевания с перенесенными или имеющимися в момент осмотра признаками инфекционного заболевания; сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать сезонность заболевания, географическое распространение возбудителя, путешествия, род деятельности пациента, контакт с инфекционными больными, животными и насекомыми – переносчиками инфекций; прививочный и иммунный статус пациента, в том числе обусловленный хроническими интоксикациями (наркомания, алкоголизм, токсикомания) и вторичными иммунодефицитными состояниями. Физикальное обследование: Общесоматический осмотр с акцентом на контроль функции жизненно важных органов и систем (температура тела, частота дыхания, артериальное давление, частота и ритмичность пульса). Неврологический статус: оценка уровня сознания (оглушение, сопор, кома) с использованием 15-ти балльной шкалы комы Глазго; Общемозговой синдром: определение степени тяжести общемозгового синдрома (легкий, умеренный, выраженный); головокружение, светобоязнь, рвота, угнетение сознания, судороги. Менингеальный синдром: наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова); Очаговый неврологический синдром: поражение черепно - мозговых нервов; 6 наличие очаговых неврологических симптомов, то есть связанных с поражением определенной области головного мозга. Общеинфекционный синдром: повышение температуры тела, озноб. Лабораторные исследования: Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ или возможна анемия; Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, микрогематурия (при тяжелом течении в результате поражения почек). Инструментальные исследования: Рентгенография органов грудной клетки – при наличии клинических симптомов пневмонии; Тактика лечения: − Немедикаментозное лечение: возвышенное положение головы по отношению к туловищу; профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок). − Медикаментозное лечение: Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С парацетамол: для взрослых 500 – 1000 мг внутрь; для детей 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; ибупрофен: для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь. Перечень основных лекарственных средств: парацетамол таблетки 200, 500 мг, раствор для приема внутрь, сироп, микстура, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг). (УД - А) Перечень дополнительных лекарственных средств: ибупрофен суспензия 100мг/5мл, 200мг, внутрь (УД -А) 74. Нарушения мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт. Этиопатогенез, клиника, диагностика. Оказание помощи при инсульте. Особенности ухода за больным. Организация сестринского процесса. 75. Нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт. Этиопатогенез, клиника, диагностика. Оказание помощи при инсульте. Особенности ухода за больным. Организация сестринского процесса. При инсульте (нарушении мозгового кровообращения) в определенной части мозга кровоток снижается или прекращается совсем. Инсульт является одной из основных причин ухудшения работы мозга у взрослых людей. С каждым годом больных, перенесших инсульт, становится все больше и больше. Ишемический инсульт случается при сдавливании или закупоривании мозговых артерий. Он встречается более чем в 80% случаев. По данным фонда по борьбе с инсультом ОРБИ, в большинстве случаев инсульт приводит к инвалидности и лишь 10-13% пациентов возвращается к прежней жизни. Последствия инсульта и жизнь человека зависят от того, насколько быстро оказали медицинскую помощь, от качества лечения и последующей реабилитации. Независимо от причины, вызвавшей локальную ишемию мозга, развивается каскад патобиохимических изменений, приводящих к необратимому повреждению нервной ткани по механизмам некроза и апоптоза[16]:235. Эта серия взаимосвязанных изменений получила название «патобиохимический каскад» или «ишемический каскад» Процесс ишемии мозга динамический, и, как правило, потенциально обратимый. Степень ишемического повреждения находится в зависимости от глубины и длительности снижения церебрального кровотока. Оптимальный объём мозгового кровотока составляет 50—60 мл на 100 г/мин. При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту отмечается первичная реакция, которая характеризуется торможением синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии». Клиника Клиническая картина ишемического инсульта у больных людей складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Прогрессирующее течение инсульта (постепенное или ступенеобразное нарастание неврологических нарушений в течение нескольких часов или дней) наблюдается у 20 % больных людей с ишемическим инсультом в каротидном бассейне и у 40 % больных с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне. Оно чаще вызвано увеличением размера внутриартериального тромба, повторными эмболиями, нарастанием отёка мозга, геморрагической трансформацией инфаркта или увеличением его размеров вследствие снижения системного артериального давления Диагностика Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния. Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случае Физикальное обследование занимает важное место в диагностике и определении состояния больного. Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (в первую очередь, нарушения центральной гемодинамики для экстренной коррекции), что в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта (наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт; систолический шум в области бифуркации общей сонной артерии говорит о её стенозе; разница в артериальном давлении и пульсе на противоположных сторонах свидетельствует о стенозе дуги аорты и подключичных артерий) При неврологическом осмотре уточняется состояние и уровень сознания; проводится топическая диагностика очаговых повреждений мозга. Оказание помощи Где бы не случился и каким бы не был инсульт – и сам больной (если позволяет состояние), и окружающие должны действовать согласно четкому алгоритму: • Не паникуйте!!! • Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление. • Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги. • Вызовите скорую помощь по телефону 103! • Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко). • Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки). • Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально. • Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме. • Следите за состоянием больного. • Организуйте транспортировку в ближайшую больницу. Уход Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, врач может назначить длительный постельный режим. Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение: 1. Пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела. 2. Тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения. 3. Пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений. 4. Инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера. 5. Профилактика постинфекционных инфильтратов – использование одноразового и стерильного инструментария, после каждой постановки инъекций , и перед каждой следующей обработка рук антисептическим раствором. 6. Профилактика падений пациентов – для избежания серьезных осложнений. В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для оправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами. Профилактика пролежней. Наиболее острое внимание должно быть уделено профилактике возникновения и лечению уже образовавшихся пролежней. Пролежни образуются при длительном сдавливании мягких тканей, между поверхностью опоры и костными выступами, при этом ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Все это приводит к дистрофии, а затем и некрозу кожи, подкожно-жировой клетчатки, и возможно мышц. Обязанность медсестры, предупредить родственников о перечне разрешенных продуктов питания, и не допустить приема пациентом продуктов, не входящих в этот перечень. Смена постельного и нательного белья.Смена постельного белья должна осуществляться 1 раз в 7-10 дней. У тяжелобольных пациентов, по мере загрязнения, так же как и нательное. Гигиеническая обработка пациентов. Обработка слизистых оболочек. Обработка глаз: проводится утром, после сна, в течение дня, перед сном. Растворы: фурацилина, ромашки аптечной, крепкий чай, 2% борной кислоты. Обработка ушей: проводится один раз в день, утром после сна. Раствор: 3% перекись водорода, масло. Обработка носа: утром после сна, по мере необходимости. 76. Инфекционные заболевания нервной системы. Полиомиелит. Клиническая картина, Диагностика Лечение, показания к применению вакцины и сыворотки. Основные принципы лечения и ухода за больным. Организация сестринского процесса. Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии. Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|