Экзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии. Основы анатомии спинного мозга. См


Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору



бет77/158
Дата24.12.2021
өлшемі1,01 Mb.
#128645
түріЭкзаменационные вопросы
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   158
Байланысты:
Неврология и нейрохирургия

52. Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору.

Показатели ликвора

Норма

Гнойные менингиты

Вирусные серозные менингиты

Туберкулезный менингит

Давление, мм вод. ст.

120-180 (или 40-60 кап/мин)

повышено

повышено

умеренно повышенно

Прозрачность

прозрачный

мутный

прозрачный

опалесцирующий

Цвет

бесцветный

белесоватый, желтоватый, зеленоватый

бесцветный

бесцветный, иногда ксантохромный

Цитоз, Х106

2-10

обычно > 1000

обычно < 1000

< 800

Нейтрофилы, %

3-5

80-100

0-40

10-40

Лимфоциты, %

95-97

0-20

60-100

60-90

Эритроциты, Х106

0-30

0-30

0-30

может быть повышено

Белок, г/л

0,20-0,33

часто > 1,0

обычно < 1,0

0,5-3,3

Глюкоза, ммоль/л

2,50-3,85

снижено, но обычно с 1-й недели болезни

норма или повышена

резко снижена на 2-3-й неделе

Фибриновая пленка

нет

часто грубая, мешочек фибрина

нет

при стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка

53. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.

Клещевой энцефалит – острое вирусное эндемичное поражение нервной системы с преимущественным вовлечением передних рогов на шейно-плечевом уровне.

Этиология: нейротропный вирус (арбовирус). Хозяева - полевые мыши, зайцы, белки, птицы, домашний скот. Переносчик – клещ из семейства иксодовых.

Патогенез: вирус тропен только к мотонейронам передних рогов СМ и ядрам двигательных черепных нервов.

Клиника: инкубационный период около 2 недель; в продромальном периоде наблюдаются общее недомогание, боль в мышцах, повышается температура, а затем развивается поражения в зависимости от формы (полиомиелитическая, бульбарная, менингеальная, полирадикулоневритическая, абортивная) заболевания.

Наиболее типична полиомиелитическая форма, наиболее патогномоничный для нее симптом поражения серого вещества спинного мозга и ствола – вялые параличи мышц шеи ("свисающая голова"), проксимальных отделов рук с арефлексией и мышечной гипотонией и отдельных черепных нервов.

Для бульбарной формы характерно поражение ствола головного мозга с возникновением дисфагии, дисфонии, дисартрии, атрофии языка.

При абортивной форме характерна лихорадка без признаков поражения нервной системы.

Для менингеальной формы характерно сочетание симптомов менингита и очаговых поражений (парезов, параличей, нарушений чувствительности и т.д.)

Диагностика:

1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ

2. Исследование ликвора: в острой стадии повышение давления ликвора; лимфоцитарный плеоцитоз, небольшой или умеренный гиперальбуминоз.

Лечение:

1. Этиотропное: противовирусные ЛС (ацикловир, идоксуридин, ганцикловир, интерфероны), противоклещевой или сывороточный гамма-глобулины

2. Патогенетические: борьба с интоксикацией (гемодез, реополиглюкин, полидез, 5% глюкоза), отеком мозга (лазикс, гидрохлортиазид, маннитол), коррекция КОС (натрия гидрокарбонат), десенсибилизация организма (ГКС, противогистаминные), борьба с гипоксией мозга (пентоксифиллин, эмоксипин)



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет