Синдром псевдобульбарного паралича. При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нервов развивается центральныйпаралич мышц языка, глотки, мягкое нёба и гортани. Этот синдром называется псевдобульбарным параличом.
Рис.7. Исследование рефлекса Бехтерева
Рис.8. Исследование рефлекса Жуковского
Рис.11. Характерная поза больного при капсулярном параличе (поза Вернике Манна)
В логопедической практике важное значение имеет дифференциальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной дизартрии.
Синдромы поражения экстрапирамидной системы. Синдром поражения мозжечка выражается в нарушении равновесия, координации движений и мышечного тонуса.
Нарушения равновесия проявляется статической атаксией. При нарушении статики больной в позе Ромберга отклоняется в сторону пораженного полушария мозжечка. В тяжелых случаях нарушение статики настолько выражено, что больной не может сидеть и стоять даже с широко расставленными ногами.
Нарушение равновесия и координации во время движений называется динамической атаксией. Динамическая атаксия обнаруживается при ходьбе (атактическая походка).Ее можно выявить также при пальценосовой и коленно-пяточной пробах. При этом выявляется интенционное дрожание. В случае поражения мозжечка имеет место гиперметрия - несоразмерность движений. Гиперметрпия выявляется при помощи пронаторной пробы. Больного просят быстро перевести кисти вытянутых рук из положении ладонями вверх (супинация) в положение ладонями вниз (пронация). На стороне мозжечковых расстройств движение производится с избыточной ротацией кисти.
Выявляется также адиадохокинез — нарушенное чередование противоположных движений. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно совершать супинацию и пронацию кисти. У больного получаются неловкие, неточные движения.
При поражении мозжечка речь становится замедленной, разорванной на слоги, скандированной (мозжечковая дизартрия). При движениях глазных яблок выявляется нистагм — подергивания глазных яблок.Вследствие тремора и нарушения координации движении у больных изменяется почерк. Он становится неровным. Линии букв приобретают зигзагообразный характер. Сами буквы оказываются слишком крупными.Поражение мозжечка ведет и к мышечной гипотонии.
